东莞大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料
发布时间：2023-07-05 09:15:22 来源：
新高考网大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。东莞医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！
一、东莞大病医保报销比例
提高在社区首诊的积极性，经社区主点首诊后，转诊至其他定点医疗机构的报销比例最高上调了15个百分点，调整后到社区首诊比例为70%，经社区首诊转诊至一级、二级、三级医疗机构的支付比例分别为60%、55%、50%。
对于签约家庭医生且履行健康管理义务的参保人，其在社区门诊就诊的支付比例增加5个百分点，即由70%提高至75%。
为引导患常见病、多发病等社卫机构诊治能力范围内疾病的人群在“社区首诊”，一个自然年度内，未在医院或其他门诊部等非社卫机构发生普通门诊基本医疗费用的，支付比例向其倾斜，下一自然年度在定点社卫就诊支付比例上涨5个点，该部分比例上涨可与签约家庭医生增加的百分点叠加，即社区就诊最高报销比例可达80%。
政策向退休人员倾斜，达到法定退休年龄且缴满医保年限的参保人，门诊就诊待遇可增加2个百分点。
大病保险报销：
在东莞，只要参加了基本医疗保险的参保人，同时参加大病保险，不需另行缴费。
对于基本险参保人、特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童以及最低生活保障对象，大病保险的起付标准与统筹支付比例进一步向困难群众倾斜。
大病保险最高支付限额实施动态调整机制，连续参保缴费时间满2年的参保人，其大病保险最高支付限额为上年度全市职工年平均工资的12倍(目前约83.88万);特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童及最低生活保障对象，其大病保险不设最高支付限额。
二、东莞医保报销材料及范围
报销材料
住院报销
1、本人有效身份凭证(电子医保凭证、居民身份证或社会保障卡)原件1份
2、出院诊断证明书原件1份
3、出院通知书原件1份
4、《东莞市社会保险住院情况核实及自费项目签字单》第二联原件1份(市内医院住院提供，下同)
5、《东莞市社会保险参保人住院登记信息确认书》第二联原件1份(市内医院住院提供，下同)
门诊报销
1、本人社会保障卡原件
2、本次就诊门诊处方原件(纸质版或电子版及份数，具体依所属镇街社区卫生服务中心要求)
3、门诊病历原件纸质1份
报销流程
住院报销
一、参保人到住院处通过现场方式提出申请，按要求提交纸质入院材料及社保卡或身份证原件。
二、工作人员收到申请材料之日起即时做出是否受理住院社保登记决定。经审查，参保人符合申请资格，并材料齐全、格式规范、符合法定形式的，予以办理住院社保登记，填写《东莞市社会保险参保人住院登记信息确认书》，参保人因不符合申请资格的，告知不予办理住院社保登记原因;参保人因材料不全或不符合法定形式的，工作人员一次性告知需要补正的全部内容。
三、办理住院登记后，参保人配合所住科室医护人员做好身份、伤情(限外伤住院者)等信息核实工作，参保人及其家属或单位代办人详细阅读《东莞市社会保险住院情况核实及自费项目签字单》并按要求签名确认。社保经办机构不定期派员到定点医院复核住院参保人的身份。
四、出院进行社保结算，工作人员对符合结算资格，并材料齐全、格式规范、符合法定形式的予以办理现场结算，参保人输入社保卡密码进行密码验证，密码验证通过后，完成现场结算报销，参保人支付个人自付金额，领取相关单据;不符合结算资格或标准的不予办理现场结算，告知参保人不予办理现场结算原因;因材料不齐全、格式不规范、不符合法定形式的不予办理现场结算，工作人员一次性告知需要补正的全部内容。
门诊报销
一、参保人在选定社区卫生服务机构挂号处挂号，就诊后出示社会保障卡、门诊处方、门诊病历等提出门诊就医报销申请。
二、工作人员收到申请材料之日起即时做出是否受理门诊就医报销决定。经审查，参保人符合申请资格，并材料齐全、格式规范、符合法定形式的，予以受理门诊就医报销;参保人不符合申请资格的，工作人员告知不予受理门诊就医报销原因;材料不全或不符合法定形式的，工作人员一次性告知需要补正的全部内容。
三、参保人配合工作人员人员做好身份信息核实工作。
四、门诊就医报销，工作人员对符合结算资格，并材料齐全、格式规范、符合法定形式的予以办理现场结算，参保人输入社会保障卡密码进行密码验证，密码验证通过后，完成现场结算报销，参保人支付个人自付金额，领取相关单据;参保人不符合结算资格或标准的不予办理现场结算，工作人员告知不予办理现场结算原因;材料不齐全、格式不规范、不符合法定形式的不予办理现场结算，工作人员一次性告知需要补正的全部内容。密码验证不通过的，不予现场结算，工作人员告知不予现场结算原因，并告知需找回密码按照门诊零报的流程在就诊后1个月内到所属社区卫生服务中心办理零报。
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