肇庆大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料
发布时间：2023-07-05 09:00:09 来源：
新高考网大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。肇庆医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！
一、肇庆大病医保报销比例
据了解，肇庆市医保报销的项目共分为三种，即普通门诊费用的报销、特殊病种门诊费用的报销以及市内住院费用的报销，其中，普通门诊注射疫苗的报销比例为30%。
普通门诊报销的比例
参保人在已按规定执行一般诊疗费政策的镇(社区)级门诊部或医院进行门诊就医时，每次可报销一般诊疗费7元，次数不限;参保人在指定疫苗预防接种定点医疗机构就医时，注射狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白、水痘疫苗、流感疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗(即HIB疫苗)的接种费用可报销30%。
特殊病种门诊报销的比例
特定病种门诊无起付标准，指定目录范围内项目的费用报销比例在职职工报销85%，退休人员报销90%;治疗恶性肿瘤的，在职职工报销90%，退休人员报销95%。
市内住院报销的比例
在职人员起付标准以上，最高支付限额以下的基本医疗费用，统筹基金支付85%，个人自付15%;治疗恶性肿瘤的，统筹基金支付90%，个人自付10%;退休人员起付标准以上，最高支付限额以下的基本医疗费用，统筹基金支付90%，个人自付10%;治疗恶性肿瘤的，统筹基金支付95%，个人自付5%。
大病保险报销：
居民大病保险
1、支付范围。
参保人发生的住院和特定病种门诊高额医疗费用，由大病保险对基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。合规医疗费用主要指参保人年度累计最高支付限额内，住院医疗费用的起付标准、个人自付费用，特定病种门诊定额限额范围内的个人自付费用；参保人超过年度累计最高支付限额后，再发生符合基本医保政策范围的住院、特定病种门诊的医疗费用。
2、报销比例。
我市2022年居民大病保险起付标准设定为1.7万元（含居民医保起付线）。
市内就医：起付标准1.7万元～10万元（含10万元）支付比例60%，超过10万元支付比例70%。
市外就医：在市内就医支付比例基础上下降一定幅度，具体幅度与基本医保市外就医政策保持一致。
3、适当向困难群体倾斜。
对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、返贫致贫人口实施倾斜支付，即降低大病保险起付标准，提高报销比例，不设年度最高支付限额，市内市外就医支付比例相同。
特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童起付标准下降80%，对超过起付标准以上部分的合规医疗费用，统一报销比例为80%；最低生活保障对象和返贫致贫人口起付标准下降70%；对超过起付标准以上部分的合规医疗费用，统一报销比例为75%。
4、年度累计最高支付限额。
2022年大病保险最高支付限额设定为40万元。
2023年、2024年待遇水平原则上分别根据2022年、2023年全年人均可支配收入、基金收支和政策变化等情况综合设定。
职工大病保险
1、支付范围。
参保人发生的住院和特定病种门诊高额医疗费用，由大病保险对基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。合规医疗费用主要指参保人年度累计最高支付限额内，住院医疗费用的起付标准、个人自付费用，特定病种门诊定额限额范围内的个人自付费用；参保人超过年度累计最高支付限额后，再发生符合基本医保政策范围的住院、特定病种门诊的医疗费用。
2、报销比例。
我市2022年职工大病保险起付标准设定为1.2万元（含职工医保起付线）。
市内就医：起付标准1.2万元～5万元（含5万元）报销80%，5万元～10万元（含10万元）报销85%，超过10万元报销90%。
市外就医：在市内就医支付比例基础上下降一定幅度，具体幅度与基本医保市外就医政策保持一致。
3、适当向困难群体倾斜。
对特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口实施倾斜支付，即降低大病保险起付标准，提高报销比例，不设年度最高支付限额，市内市外就医支付比例相同。
特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口的起付标准下降80%，对超过起付标准以上部分的合规医疗费用报销比例统一为90%。
4、年度累计最高支付限额。
2022年大病保险最高支付限额设定为50万元。
2023年、2024年待遇水平原则上分别根据2022年、2023年全年城镇居民人均可支配收入、基金收支和政策变化等情况综合设定。
二、肇庆医保报销材料及范围
申报需提交材料:
个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明。
经办程序：
1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;
2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;
3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。
但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
三、肇庆的医保相关文章推荐
新生儿医保办理流程完成参保登记后，准新生儿亲属可根据实际情况选择按当年度半年、全年或次年度全年的方式缴纳居民医保费用。缴费标准按登记年度居民医保学生儿童标准执行，并按规定到指定银行缴费。新生儿出生后，如需就医的，凭新生儿临时个人编号在具备儿童住院服务范围的定点医疗机构就诊。发生的门诊及住院医疗费用，属个人支付的，由个人与定点医疗机构结算，属于居民医保基金支付的，由市社会保险管理中心与定点医疗机构结...查看更多
新生儿的医保待遇享受时间是从什么时候开始的？答：新出生婴儿在出生后3个月内按规定缴纳当年度城乡居民医保保险费的，从出生之日起享受相应的城乡居民医保待遇，但普通门诊待遇除外。出生后超过3个月参保的，自缴费次月1日开始享受。如新出生婴儿从出生到办理参保登记时跨两个城乡居民医保年度的，可选择缴纳两个年度的医疗保险费。尚未入户新出生婴儿可凭出生证明先行办理参保手续，在参保缴费地入户手续完备后再予报销。我家...查看更多
肇庆市2021年城乡居民医保缴费工作已于2020年9月30日开始，参保缴费时间截止到2020年12月28日，缴费标准为290元每人每年。那些人可以参保？（一）凡本市户籍及持本市居住证非从业城乡居民；（二）本市行政区域内的各类高校学校、中等职业技术学校、技工学校及科研院所等院校、中小学校的全日制在校学生，以及幼儿园学生均可以参与城乡居民医保。肇庆市医疗保障局端州分局局长张国安介绍， 2019年我市城...查看更多
1\大病保险是给哪些人报销？01\保障对象参加肇庆市城乡居民基本医疗保险的参保人；02\需要缴多少钱？只要缴纳了城乡基本医疗保险（个人缴费225元），城乡居民大病保险不需要参保人另外缴费。2\可以报销多少钱？参保人市内就医报销比例1.7～5万元（含5万）医疗费用给予55%，5～10（含10万）的医疗费用给予60%， 10万元以上的医疗费用给予70%。市外就医在市内就医支付比例基础上下降一定幅度，具...查看更多
社会保障卡说明书“中华人民共和国社会保障卡”（以下简称社会保障卡），是指面向社会公众发行，主要应用于人力资源社会保障领域政府社会管理和公共服务的集成电路卡。社会保障卡是持卡人享有社会保障和公共就业服务权益的电子凭证，具有信息记录、信息查询、业务办理等基本功能，可加载金融功能并扩展应用至其他公共服务领域。很多人都以为社保卡只能刷医保，但其实社保卡里还有一个金融账户，相当于一个“小金库”。除了可以当银...查看更多
大病医疗保险报销范围参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：1、慢性肾功能衰竭门诊透析;2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;4、血友病专科门诊治疗;5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;6、地中海贫血专科门诊治疗;7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗8、其他大病等。大病医疗保险不能报销的情况有哪些?1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);...查看更多
2017年肇庆市医保报销比例,肇庆市医保异地就医报销比例政策【新规】肇庆市2017年医保报销比例是多少?肇庆市医保保险公司与个人缴费比例是多少?下面跟现代语文网小编一起来看看最新肇庆市2017年医保报销比例以及相关个人医保政策吧!KK肇庆市农村医疗保险报销范围及比例1、门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫...查看更多
医保报销流程,职工医保报销比例最新消息 医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。 肇庆市社会医疗保险如何报销 社会医疗保险报销流程图 肇庆市购药医保报销须知： 参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以...查看更多
