湛江大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料
发布时间：2023-07-05 08:54:48 来源：
新高考网大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。湛江医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！
一、湛江大病医保报销比例
报销前提：
1.门诊和住院需要到定点医疗机构治疗，才可以报销。
2.医保统筹基金支付(医保用药目录、诊疗项目、服务设施范围)之外不可报销。
一、城乡居民医保报销
1、报销比例
按医院的类别确定待遇，参保人在乡镇卫生院、一、二、 三类医院住院基本医疗保险起付标准分别为100元、100元、 300元、500元;报销比例分别为85%、80%、70%、50%，基本医疗保险年度最高支付限额20万元。
五保户(农村特困)、低保对象、丧失劳动能力的残疾人住院，不设起付线，住院报销比例增加10%。
70岁以上老人住院报销比例增加5%。
2、门诊报销范围
1 .普通门诊待遇
参保人在参保所在地的乡镇卫生院(街道社区卫生服务中 心)门诊治疗，起付线20元，报销比例60%,年度报销限额 300 元。
2 .特殊门诊待遇
参保人患有根据医保局划定的57个特定病种中其中一种，可在开展审核 的定点医疗机构申请办理门诊特定病种手续，门特病种不设起付标准，在基本医疗保险范围内费用支付比例在三类、二类、 一类(含一类以下)分别为60%. 70%、80%。
3、重大疾病报销比例
湛江城乡居民医保重大疾病报销比例：
1、特困供养人员：
特困供养人员在城乡居民基本医疗保险 政策范围内的个人自付住院费用，年度累计超过2000元以上部份，大病保险按85%报销，不设年度最高支付限额。
2、最低生活保障对象、防贫监测对象：
最低生活保障对象、 防贫监测对象在城乡居民基本医疗保险政策范围内的个人自 付住院费用，年度累计超过3000元以上部份，大病保险按80% 报销，不设年度最高支付限额。
3、其他人员：
其他人员在城乡居民基本医疗保险政策范围 内的个人自付住院费用，年度累计超过1万元以上部份，大病保险按分段递增的办法报销：
(1)1万元以上5万元以下(含5万 元)的医疗费用，大病保险按60%报销；
(2)5万元以上8万元以下(含8万元)的医疗费用，大病保险按70%报销；
(3)8万元以上10万元以下(含10万元)的医疗费用，大病保险按80%报销；
(4) 10万以上的医疗费用，大病保险按85%报销。
注：城乡居民基本医疗保险加大病保险年度最高支付限额为80万元。
二、职工医保报销
湛江市职工医保住院报销，在医保报销范围内费用，按医院的类别确定待遇。
起付标准：一级医院为200元、二级医院500元、三级医院800元。
报销比例
在职职工报销比例：一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%
退休职工报销比例：一级医院93%、二级医院88%、三级医院83%
门特病种报销比例：
职工医保参保人门特病种在基本医疗保险范围内按照医院住院支付比例报销。居民医保参保人在三类、二类、一类(含一类以下)定点医院门特检查治疗，在基本医疗保险范围内报销分别为60%、70%、80%。
二、湛江医保报销材料及范围
报销范围
城乡医保费用下不予报销情况：
参保人到非医保定点医疗机构就医，其发生的医疗费用，医保基金不予报销(急诊抢救除外)。
报销材料
住院费用报销：
1.住院医疗费用发票;
2.出院小结或疾病诊断证明书;
3.住院费用明细清单;
4.异地门诊：门诊医疗费收据(发票)、诊断证明书、门诊费用明细表(或处方)。
5.《职工医疗保险住院手册》、《湛江市职工医疗保险特定门诊手册》、《离休干部医疗保障手册》、居民医保《临时医疗证》、《湛江市城乡居民医疗保险特殊门诊手册》。
6.参保人身份证复印件、代办人身份证原件与复印件、参保人银行存折复印件(职工医保限本人建设银行存折复印件;居民医保限本人或同一本户口簿的家庭成员银行存折复印件)。
7.可以报销的生育或相关项目的医疗费用另需提供符合计生政策证明(计生服务证、出生证或计生办证明)。
8.属交通事故的另需提供交警部门的交通事故责任认定书、调解协议书等相关证明。
9.属刑事、治安案件的另需提供公安部门的相关证明。
温馨提示：
(1)以上所有材料原件必须加盖医院公章，参保人另有商业保险报销的，请预先准备好材料复印件;
(2)异地就医的参保人入院后2个工作日内须电话告知社保局;
(3)职工医保或居民医保转院手续不齐备的异地住院，按本市同级(类)医院报销比例的一半进行核报。
门诊费用报销：
1、门诊医疗费收据(发票);
2、诊断证明书;
3、门诊费用明细表(或处方)。
三、湛江的医保相关文章推荐
新生儿医保报销分三种情况第一种为新生儿母亲符合享受我市城镇职工或城镇居民生育保险待遇的，新生儿只要在出生90天内参加城镇居民及少儿基本医疗保险并缴费的，从出生之日起因病住院，就可享受医保待遇。第二种为新生儿母亲不符合享受我市城镇职工或居民生育保险待遇的，新生儿在90天内参保并缴费的，从缴费之日起因病住院，就可享受医保待遇，不再像过去必须经过90天的等待期才能享受。第三种为新生儿超过90天参保的，如...查看更多
新生儿办理医保需要的条件1户口要求新生儿必须先入户，才可以办理医保。2户籍条件本市户籍新生儿或本市就业的异地务工人员（含港、澳、台）的符合条件的新生子女。符合条件是指：异地务工人员在本市参加城镇职工基本医疗保险累计缴费满1年且处于参保缴费状态，或者夫妻一方为本市户籍并参加本市基本医疗保险（指城镇职工基本医疗保险或居民住院基本医疗保险）。3时间要求出生90天内参保，可追溯宝宝出生之日起至参保之日的医...查看更多
缴费时间（一）各县（市、区）城乡居民 (含高校大学生)集中参保时间为：2020年10月1日至2020年12月31日。（二）集中缴费时间：2020年11月15日至2021年5月31日。缴费标准2021年度我市城乡居民医保个人缴费标准为每人每年280元。参保对象城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外具有本市行政区域内户籍的城乡居民、持湛江市居住证的外市户籍居民、符合条件的港澳台居民。参保缴费方式（一）家...查看更多
大病医保怎么来的？时间回溯到2009年，广东省湛江市。当地城乡居民基本医疗保险基金来源分为政府财政补贴和个人缴费，报销限额为1.5万元。湛江市政府决定从个人缴费中拿出15%，投保中国人保健康湛江中心支公司城乡居民大额补充医疗保险，将城乡居民个人最高报销限额从1.5万元分别提高到5万元和8万元，当时参保人数约为563万人。当时没有人想到，这个日后被称为“湛江模式”的医保创新举动竟然搅动了整个医疗界，...查看更多
社保卡的作用社保卡绑定的是参保人的信息及社保相关情况，其作用很重要。那么，它究竟有怎样的作用呢？社会保障卡卡面和卡内均记载持卡人姓名、性别、公民身份号码等基本信息，卡内标识了持卡人的个人状态（就业、失业、退休等），可以记录持卡人社会保险缴费情况、养老保险个人账户信息、医疗保险个人账户信息、职业资格和技能、就业经历、工伤及职业病伤残程度等。社会保障卡是劳动者在劳动保障领域办事的电子凭证。持卡人可以凭...查看更多
大病医疗保险报销范围参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：1、慢性肾功能衰竭门诊透析;2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;4、血友病专科门诊治疗;5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;6、地中海贫血专科门诊治疗;7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗8、其他大病等。大病医疗保险不能报销的情况有哪些?1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);...查看更多
2017年湛江市医保报销比例,湛江市医保异地就医报销比例政策【新规】湛江市2017年医保报销比例是多少?湛江市医保保险公司与个人缴费比例是多少?下面跟现代语文网小编一起来看看最新湛江市2017年医保报销比例以及相关个人医保政策吧!KK湛江市农村医疗保险报销范围及比例1、门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫...查看更多
医保报销流程,职工医保报销比例最新消息 医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。 湛江市社会医疗保险如何报销 社会医疗保险报销流程图 湛江市购药医保报销须知： 参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以...查看更多
以下是湛江市大病医保相关信息第一条为使参加职工基本医疗保险的企业事业单位职工在患大病时获得医疗保障，减轻职工个人的经济负担，根据国家和省的有关规定，特制定本暂行办法。第二条本暂行办法所指的“大病救助”，是指对参保人在基本医疗范围内，社会保险年度住院医疗费用累计超过个人和统筹基金共付（含起付标准）最高限额以上15万元以下的医疗费用救助。第三条本办法适用于参加市级城镇职工基本医疗保险统筹的非财政拨款的...查看更多
我市城乡居民医保新政明年实施个人缴费不增加 待遇水平有提高 日前，笔者从市人社局获悉，我市明年起将实施城乡居民医保新政策，开展提高城乡居民儿童重大疾病保障水平工作，同时城乡居民基本医疗保险个人缴费标准保持不变，二类医院住院报销比例调整为由今年的65%调整为70%。 据人社局相关负责人介绍，度我市城乡居民基本医疗保险参保工作于今年11月1日起开始，参保人个人缴费标准分两档，一档50元，二档8...查看更多
