阳江大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料
发布时间:2023-07-05 09:11:59 来源:
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大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。阳江医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?现代语文网小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!
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一、阳江大病医保报销比例
阳江市城乡居民大病保险待遇标准
城乡居民基本医疗保险参保人在一个年度内,住院和门诊特定病种就医符合医保政策范围内,不分医院级别,大病保险待遇标准如下:
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(一)普通群众:
个人自付合规费用累计达到15000元(不含15000元)至65000元报销60%,65000元以上(不含65000元)报销70%。参保人每个年度最高支付限额(封顶)为15万元。
(二)困难群众:
1、特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童等困难群众起付标准下调80%,即起付标准为3000元,报销比例达到80%,不设年度最高支付限额。
2、最低生活保障对象、最低生活保障边缘家庭救助对象、返贫致贫人口等困难群众起付标准下调70%,即起付标准为4500元,报销比例达到70%,不设年度最高支付限额。
(三)大病保险市外就医报销比例:
1、长期异地就医人员(即异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员)备案有效期内,大病保险报销比例按照本市同级别医疗机构标准执行。
2、其他异地就医人员(即异地转诊人员、急诊人员)办理或者不办理备案手续的,大病保险报销比例都按市内比例相应减少5个百分点。
大病保险报销:
城乡居民大病保险待遇标准
城乡居民基本医疗保险参保人在一个年度内,住院和门诊特定病种就医符合医保政策范围内,不分医院级别,大病保险待遇标准如下:
人员类别 | 起付标准 | 报销比例 | 年度最高支付限额 |
市内就医和已备案长期异地就医人员 | 其他异地就医 (即异地转诊人员、异地急诊人员) |
普通群众 | 15000元(不含15000元)至65000元 | 60% | 55% | 15万元整 |
65000元以上(不含65000元) | 70% | 65% |
困难 群众 | 最低生活保障对象、最低生活保障边缘家庭救助对象、返贫致贫人口 | 4500元 | 70% | 65% | 不设年度最高支付限额 |
特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童 | 3000元 | 80% | 75% |
(一)普通群众:个人自付合规费用累计达到15000元(不含15000元)至65000元报销60%,65000元以上(不含65000元)报销70%。参保人每个年度最高支付限额(封顶)为15万元。
(二)困难群众:
1、 特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童等困难群众起付标准下调80%,即起付标准为3000元,报销比例达到80%,不设年度最高支付限额。
2、最低生活保障对象、最低生活保障边缘家庭救助对象、返贫致贫人口等困难群众起付标准下调70%,即起付标准为4500元,报销比例达到70%,不设年度最高支付限额。
(三)大病保险市外就医报销比例:
1、长期异地就医人员(即异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员)备案有效期内,大病保险报销比例按照本市同级别医疗机构标准执行。
2、其他异地就医人员(即异地转诊人员、急诊人员)办理或者不办理备案手续的,大病保险报销比例都按市内比例相应减少5个百分点。
二、阳江医保报销材料及范围
申报需提交材料:
个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明。
经办程序:
1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;
2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;
3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。
但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
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