梅州大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料
发布时间:2023-07-05 09:05:55 来源:
新高考网
大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。梅州医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?现代语文网小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!
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一、梅州大病医保报销比例
梅州市职工医保、城乡居民医保报销待遇标准一览表
险种 | 待遇类别 | 医院等级 | 起付标准 | 报销比例 | 年累计最高支付限额 | 备注 |
基本险 | 补充医疗保险/大病保险 | 基本险 | 补充医疗保险/大病保险 | 基本险 | 补充医疗保险/大病保险 | 合计 |
职工医保 | 门诊 | 门诊特定病种 | 不分等级 | - | - | 75%(部分病种85%) | - | - | - | - | 详见门特报销标准 |
住院 | 市内及市外备案 | 一级 | 200元 | 超基本医疗最高支付限额11万后 | 在职:85% 退休:90% | 90% | 11万元 | 30万元 | 41万元 |
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二级 | 450元 |
三级 | 650元 |
市外非备案已办转诊 | 一级 | 200元 | 在职:80% 退休:85% | 85% | 11万元 | 30万元 | 41万元 |
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二级 | 450元 |
三级 | 650元 |
市外非备案未办转诊 | 不分等级 | 1600元 | 在职:80% 退休:85% | 85% | 11万元 | 30万元 | 41万元 |
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城乡医保 | 门诊 | 普通门诊 | 一级 | - | - | 60% | - | 500元 | - | 500元 | 日限额100元 |
门诊特定病种 | 不分等级 | - | - | 70%(部分病种60%、85%) | - | - | - | - | 详见门特报销标准 |
住院 | 市内 | 一级 | 200元 | 普通人群7000元;五保户/建档立卡贫困人员1000元。(不分医院等级) | 95% | 普通人群报销比例75%(市外未备案报销比例65%);特困人员/建档立卡贫困人员报销比例85%(市外未备案报销比例75%) | 50万元(含门诊) | 普通人群支付限额20万;五保户/建档立卡贫困人员不设年度最高支付限额 | 70万元 | 住院费用中的中医药费用占住院总费用30%以上的,中医药费用部分支付比例提高10%。个人自付比例不低于住院医疗总费用5% |
二级 | 450元 | 85% |
三级 | 650元 | 65% |
市外 | 异地已备案 | 起付金参照市内医院 | 60% |
未备案 | 1000元 | 50% |
二、梅州医保报销材料及范围
申报需提交材料:
个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明。
经办程序:
1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;
2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;
3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。
但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
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