惠州大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料
发布时间：2023-07-05 09:01:50 来源：
新高考网大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。惠州医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！
一、惠州大病医保报销比例
门诊就医各级医院的报销比例如下表：
项目 | 报销比例 | 单次报销限额 | 年度限额 |
| 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 |
| 职工医保 | 80% | 60% | 55% | 140元 | 1000元 |
| 居民医保 | 75% | 转诊、儿童医院：60%，单次限额：60元 | 70元 | 800元 |
慢性病患者门诊发生的长处方医药费用不设单次限额，但不得超过年度限额的50% |
市内定点医院住院报销比例
险种 | 基本医疗保险报销比例 | 统筹基金最高支付限额 | 补充医疗保险报销比例 |
| 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 |
| 职工(含退休) | 连续缴费满6个月以上的（不含6个月）报销比例为95%，不满6个月（含6个月）报销比例为50% | 60万 | 95% |
| 居民 | 95% | 85% | 75% | 50万 | — |
起付标准：一级医院：200元，二级医院：400元，三级医院：800元，市外医院：1600元 县级（含二级）中医院：200元 |
市外住院报销比例如下表：
项目 | 经批准转往广东省高水平医院的 | 自行转往市外医院（含广东省高水平医院）的 |
| 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 |
| 职工医保（含退休） | 连续缴纳医保费用不满6个月（含6个月）的为50%，6个月后（不含6个月）的为95% | 50% |
| 居民医保 | 95% | 85% | 75% | 45% |
起付标准：一级医院：200元，二级医院：400元，三级医院：800元，市外医院：1600元 县级（含二级）中医院：200元 |
大病二次补偿支付标准：
参保人一个年度内发生的住院和门特政策内费用，经医保基金支付后的个人自付比例部分费用（含住院起付标准）累计达到10000元以上的部分，由大病基金支付95%。
各级医院的产检门诊报销比例：
项目 | 报销比例 | 最高支付限额 |
| 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 |
| 职工医保 | 95% | 1500元 |
| 居民医保 | 75% | 1000元 |
经生育备案和异地就医备案后在本市行政区域外进行产前检查的费用实行总额包干（不可同时享受本市行政区域内产前检查待遇），标准为500元
市内定点医疗机构住院生育，因分娩或终止妊娠住院的报销：
项目 | 市内定点医院报销比例 | 市外住院终止妊娠或分娩的 |
连续缴费满6个月以上的（不含6个月） | 连续缴费不满6个月 |
| 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 |
| 居民医保 | 100% | 90% | —— | 45% |
| 职工医保 | 100% | 70% | 2000元 |
特定门诊报销比例：
1、职工医保：连续缴费满6个月后（不含6个月）符合规定的医疗费用，基金的支付比例为95%，参保缴费不满6个月（含6个月）符合规定的医疗费用，基金的支付比例为50%，2021年1月1日后申请高血压、糖尿病只可在本人选定的普通门诊选点医院中使用。
2、居民医保：患第1至32项、37至40项疾病的，符合规定的医疗费用，基金支付比例为55%，患第33至36项、43至58项疾病的，基金支付比例为95%，2021年1月1日后申请高血压、糖尿病只可在本人选定的普通门诊选点医院使用，医保基金支付比例同普通门诊一致75%。
二、惠州医保报销材料及范围
申报需提交材料:
个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明。
经办程序：
1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;
2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;
3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。
但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
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