清远大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料
发布时间：2023-07-05 09:13:24 来源：
新高考网大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。清远医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！
一、清远大病医保报销比例
险 种 | 起付标准（含城镇职工、劳务工、城乡居民） |
本地住院起付标准 | 异地住院起付标准 |
一级医院 | 二级医院 | 三级医院 | 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 |
150-300元元 | 600元 | 900元 | 600元 | 900元 | 1200元 |
城镇职工医疗保险 | 基本医疗保险：实际报销限额为5.5万元 |
类别 | 本地住院（含退休异地定居人员定居地住院） | 异地住院 |
报销比例 | 个人自付 | 报销比例 | 个人自付 |
| 退休 | 90% | 10% | 70% | 30% |
| 在职 | 87% | 13% | 67% | 33% |
补充医疗保险： 5.5万元-60万元 |
类别 | 本地住院（含退休异地定居人员定居地住院） | 异地住院 |
报销比例 | 个人自付 | 报销比例 | 个人自付 |
| 全部 | 95% | 5% | 75% | 25% |
灵活就业人员连续参保不足半年的，期间实际最高支付限额为全市上年度企业在岗职工年平均工资的0.5倍；连续参保满半年不足一年的，期间实际最高支付限额为全市上年度企业在岗职工年平均工资的1倍；连续参保满一年的享受城镇职工医疗保险年度实际最高支付限额。 |
城镇职工基本医疗保险门诊特定病种限额由“基本医疗费用限额”全部变更为实际支付限额。 |
城乡居民医疗保险 | 基本医疗保险：最高实际支付金额20万元 |
市内住院报销比例 | 市外住院报销比例 |
一级医院 | 二级医院 | 三级医院 | 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 |
90% | 75% | 60% | 80% | 65% | 50% |
大病补充医疗保险：基本医疗保险政策范围内个人自付部分及最高支付限额以上部分（不含起付标准），由大病补充保险进行二次报销。年度实际支付限额（含统筹支付）为50万元。 |
个人自付费用累计 | 补充报销比例 |
市内 | 市外 |
1.2万元～2万元（含） | 50% | 40% |
2万元～5万元（含） | 55% | 45% |
5万元～10万元（含） | 60% | 50% |
10万元~最高支付限额范围内 | 70% | 60% |
基本医疗保险普通门诊统筹待遇为纳入普通门诊药品目录范围内的费用支付55% |
二、清远医保报销材料及范围
申报需提交材料:
个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明。
经办程序：
1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;
2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;
3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。
但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
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