清远新生儿医保卡怎么办理及报销比例多少

新生儿办理医保需要什么条件?

宝宝成功入户就可以办理居民医保，享受医保报销！

1户口要求

新生儿必须先入户，才可以办理医保；

1户籍条件

本市户籍新生儿或本市就业的异地务工人员（含港、澳、台）的符合条件的新生子女；

符合条件是指：异地务工人员在本市参加城镇职工基本医疗保险累计缴费满1年且处于参保缴费状态，或者夫妻一方为本市户籍并参加本市基本医疗保险（指城镇职工基本医疗保险或居民住院基本医疗保险）。

3时间要求

出生90天内参保缴费的，可追溯宝宝出生之日起至参保之日的医疗费用，即从其出生之日起所发生的符合政策范围内的医疗费用，按规定由居民医保基金予以报销。

温馨提示

出生90天后才参保的，从参保申报之日起第91天零时起所发生的医疗费用才可以报销。所以记得在3个月内及时为宝宝参保哦！

“宝宝出生快一年了，一直没有腾出时间去登记医保。宝宝在社区诊所看病的医药费能不能报销？如果去办我们需要准备哪些证件，办理流程复杂吗？”赵小姐也想知道新生儿医疗保险参保手续相关事宜。

根据政策规定，我市城镇职工、城乡居民医疗保险正常参保缴费的参保人，其新生儿出生一年内到社保部门登记参保，无需缴费，可从出生之日起按规定享受城乡居民医疗保险相关待遇；出生一年后必须按规定参保缴费，并从缴费到帐的次月起享受城乡居民医疗保险待遇。如果城镇职工、城乡居民医疗保险没有正常参保缴费的参保人，其新生儿不享受医保。

如何给一周岁的新生儿办理医保？

母亲/父亲参加城乡医保或职工医保的，可在新生儿一周岁内，携出生证或医院开具的出生证明、小一寸相片、母亲/父亲身份证、户口簿到户籍地或参保地人社部门办理新生儿参保登记，母亲/父亲参加职工医保需到参保地开具职工医保参保证明。

我市城乡居民医疗保险包括两部分

基本医疗保险和大病补充医疗保险，一年内最高实际支付限额为50万元，其中，基本医疗保险基金最高可支付20万元，基本医疗保险政策范围内个人自付部分及最高支付限额以上部分(不含起付标准)，由大病补充医疗保险进行分段二次报销。

医保小知识

住院基本医疗待遇的计算公式：报销金额=(住院医疗费用-自费项目费用-起付标准)x基金支付比例。

市内就医：扣除住院起付标准后符合报销政策范围的医疗费用，一级医院基金支付90%，二级医院75%，三级医院60%。就医时需出示社会保障卡在医院进行就医登记(未申请办理社会保障卡的凭社保部门发放的医疗保险参保凭证办理就医登记)，以便进行即时结算。

市内就医住院报销比例超60%

市外就医: 扣除住院起付标准后符合报销政策范围的医疗费用，一级医院80%，二级医院65%，三级医院50%。参保人到市外医院就医住院的凭身份证或社会保障卡到参保地社保局医保股(科)申请办理就医登记手续，在异地定点联网医院所发生的住院费在医院结算，参保人只需支付个人部分。

异地非定点联网医院，所发生的医疗费用先由个人全额垫付，然后参保人凭住院的发票收据、药品清单、出院小结的原件和社会保障卡到参保所属地社保局或人力资源和社会保障所办理报销手续。