2019年详解南京市医疗保险政策

注意事项

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一、新入职和跨统筹地区间社会保险关系转移的职工在参保地区办理基本医保关系新建或终止时享受基本医保待遇有明确的起止时间。

二、职工办理退休手续后可享受退休医保待遇，但各参保地区对基本医保缴费年限有明确规定，必须满足相关条件后方可享受退休医保待。（详见附件2）

三、享受基本医疗保险和上海局集团公司企业补充医疗保险小额医疗补助和起付标准以上的医疗补助待遇的前提条件为在医保定点医院就医或医保定点药店购药时必须使用社保卡（或医保卡）。

四、在医保定点医院就医的医疗费用发票注意留存备查。

五、在医保定点医院住院就医的医疗费用发票、出院小结、住院费用明细及时提交给工会，以便工会进行医疗互助。

六、上海局集团公司企业补充医疗保险补助费用查询渠道有二种，第一种是上海局集团公司办公网查询，第二种是上铁职工家园APP查询。

（1）上海局集团公司办公网（首页右下角“为您服务”栏目内的“职工医疗补助查询”）

（2）上铁职工家园APP（首页“服务驿站”内）

多层次保障体系

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01

第一层体系：基本医疗保险

在医保定点医院就医医疗费用达到一定数额时享受基本医疗保险待遇，在支付医疗费用时直接结算，支付明细详见医疗发票，本人注意留存发票。

02

第二层体系：上海局集团公司企业补充医疗保险

地方基本医疗保险按季提供职工及退休人员在医保定点医院就医或医保定点药店购药的医疗费用信息数据至南京社保中心，由南京社保中心批量导入上海局集团公司职工医疗费用补助信息管理系统。医疗费用达到《中国铁路上海局集团有限公司企业补充医疗保险实施办法》（上铁社保[2019]56 号）文件规定的补助条件时生成《企业补充医疗保险补助明细表》，由公司计划财务部按相关规定发放至职工本人工资卡内；未达到起付线标准或未通过审核的相关信息保存在上海局集团公司职工医疗费用补助信息管理系统内；单次补助金额（职工达到5000元以上，退休人员达到1万元以上）的需本人提供医疗费用报销凭证及相关材料由公司申报至上海局集团公司社会保险部，经社会保险部审核通过后方可补助。（详见附件5、6）

03

上海局集团公司工会职工帮扶救助

相关待遇详见《中国铁路工会中国铁路上海局集团有限公司委员会关于明确职工帮扶救助工作有关事项的通知》（上铁会发[2019]19 号）文件规定，具体解释以工会为准。