医疗保险

大病医保包括哪些病【全文】

发布时间:2023-06-05 13:06:57 来源:新高考网


大病医保包括哪些病?

得了重大疾病,后续的治疗费用是一笔非常大的经济负担,国家为减轻居民的患病的经济负担将一些重大疾病纳入大病医保范畴之中,其中纳入大病医保的20种疾病:儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

大病医保报销多少?

在报销比例上,大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用,再给予报销50%以上。而且,对医疗费用实行分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例也要越高。以个人自负超过5000元部分为补偿基数。报销比例分段递增。补偿基数0至1万元(含1万元)报销50%;1至2万元(含2万元)报销55%;2至5万(含5万)报销60%;5万元以上报销65%。城乡居民在市级以下医疗机构就医的,按照市、县级在规定报销比例基础上分别提高5%和10%的比例进行补偿。报销额度上不封顶。按照“基本医保+大病医疗保险+医疗救助”方式,不断提高城乡居民住院费用实际报销比例。

大病医保怎么报销?

为方便城乡居民出院实现基本医保、大病保险、医疗救助之间的衔接,《实施方案》中明确规定,城乡居民在信息化互联互通并能够开展即时结报的医疗机构就医:入院时将参保证明、身份证明、最低生活保障证、特困人员供养证、“一卡通”、银行账户等一并交医院,在一次或多次住院后自负费用若未达到5000元大病保险起付线时,按照“基本医保、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”;单次住院合规的个人自负费用超过起付标准的部分,承办商业保险机构及时给予补偿大病医疗保险费用;单次住院合规的自负费用未超过起付线,但年内经多次住院且累计超过起付标准的部分,承保机构在结算年度末给予一次性补偿,按照“基本医保、大病保险、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”。

《实施方案》结合我省目前具体情况,将城镇居民基本医疗保险和新农合定点医院同时作为城乡居民大病保险定点医院。由承办商业保险机构在定点医院设立便民服务窗口,参保(合)患者出院时享受大病保险即时结算的便利服务方式。

延伸:购买医疗保险需要注意的事项

第一,首先应以正式保单中规定的保险责任为准,不应只看保险计划书或只听描述。现在各公司的医疗健康类保险产品在购买后接到保单之日起都有十天的犹豫期,既:在此期间如有任何不满意您都能随时撤消该保险合同,除去必要的工本费外保险公司会按全额退还客户的已缴保费。所以在购买时可以更轻松投保,待拿到正式保单时再仔细研读保险责任,不必担心投保后如不满意而退保难的问题。

第二,在购买医疗类保险后要仔细看清保障的责任范围,因为只有在保险责任范围内发生保险事故,保险公司才会履行赔付义务。例如保险公司对住院医疗保险都规定了一个观查期,观查期一般是在自合同生效日九十天至一百八十天内,在观查期内发生的医疗费支出,保险公司不负责赔付。

第三,在签订保险合同时,要把自己目前的身体健康状况及以往病史如实向保险公司告知,以便保险公司判断是否接受承保或是以什么样的条件承保。若投保人故意隐瞒疾病事实,不履行忠实告知义务,保险事故发生后,保险公司可以不承担赔付责任,也不退还保费。

第四,为了充分保障投保人的利益,各家保险公司在保险合同中都规定有"犹豫期",一般来说,客户收到保单后十天日内为"犹豫期"时间,客户可以充分利用这一段时间对自己所投的险种做进一步的深入考虑。在"犹豫期"内,客户有提出撤销保险合同的权利,而且在"犹豫期"内退保,保险公司(除工本费外)应无条件退还保户所缴纳的保费。

第五,住院医疗险不必重复购买太多,住院医疗险属于一种报销型保险,首先是以住院为前题,是根据被保险人的实际支出进行报销,但不能超过实际支出的费用,所以已上社保或其它商业医疗保险就不需要再重复投保。

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