2019年浙江省医保个人账户家庭共济政策详细解读

7月6日，浙江省医保个人账户家庭共济政策出台，今后，配偶、子女、父母等近亲属都能共用账户结余，该政策8月1日起实施。昨天，记者咨询了省人力社保厅相关负责人，让他为大家解答政策细节问题。

问题1：小伙子小陈在杭州工作，哥哥在老家丽水上班，父母常年务农。小陈和哥哥都参加了工作地的职工基本医疗保险，父母是丽水市城乡居民基本医疗保险，这种情况能实现共济吗?

厅医保处处长倪沪平答：

目前浙江有两种基本医疗保险制度。

一是职工基本医疗保险，个人账户可结转使用，主要帮助解决参保职工门诊看小病和药店购药;但城乡居民基本医疗保险按年缴费才能享受，没有个人账户，城乡居民门诊看小病主要靠门诊统筹政策解决。

现在说的共济，用的是个人账户历年结余资金，家庭成员有1人参加职工医疗保险即满足条件。近亲属必须是省基本医疗保险参保人员，去年底全省参保人数为5196万人，参保率超过96%。

小陈和哥哥的个人账户历年结余资金，都可用于支付父母看病个人承担的自理、自付、自费门诊医疗费用。

问题2：父母个人承担的医疗费用，如何从小陈个人账户中划转，他的岳父母能参与共济吗?

省医保服务中心主任卞正法答：

浙江共有县级以上统筹区76个，像舟山、丽水整个市就是一个统筹区。

小陈参保地在杭州，父母在当地就医先垫付自负费用，小陈再拿费用单、身份凭证到杭州统筹区办理核销。

小陈哥哥由于在丽水统筹区参保，只要向当地医保经办机构申请绑定社保卡，父母自负费用结算时直接从其个人账户扣除。

倪沪平答：

小陈岳父母不能参与他发起的共济。这次受益人群是按《继承法》第一顺位确定的，先配偶、再子女、后父母，兄弟姐妹和岳父母不算在内。

不过，只要小陈妻子也参加职工基本医疗保险，问题便迎刃而解。此外，小陈和妻子也可绑定共济。

问题3：除解决近亲属自负的门诊医疗费用，小陈个人账户的结余资金还能干吗，是不是结余资金4000元以上才能买保险?

倪沪平答：历年结余资金还能支付近亲属使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。

这类疫苗主要是二类疫苗，常见的有甲肝疫苗、流感疫苗、狂犬病疫苗等，还有宫颈癌疫苗??以前不少人专程坐飞机去香港自费打。

参保人员可以为自己、近亲属购买商业健康保险，前提是个人账户历年结余资金在4000元以上。

根据调查，职工平均一次住院自负费用约为4000元，所以要求预留。大数据也显示，浙江个人账户历年结余资金超过4000元的相对集中。

问题4：小陈妻子怀孕8个多月，孩子出生后，父母从丽水来杭州照顾。届时，爸妈在杭州看病自负费用，能用他的医保卡结算吗?

卞正法答：全省目前有206家医保卡异地就医定点机构，外地医保卡在杭州就医产生的自负费用，会逐渐实现家庭互刷。

我们下一步准备建基金库和数据库，推动信息系统后台绑定改造，像参保人员亲属相关方，结算时会自动跳出来，只要医保卡名字符合，逐渐会实现结余资金现场结算。

截至底，全省职工医保个人账户资金收入224亿元，支出166亿元，累计结余314亿元。新政策实施后，这些“沉睡”的资金使用效率将被进一步提高，浙江老百姓防范重特大疾病的能力更强了。

个人账户历年结余

可用于

1.近亲属的自负费用

2.近亲属使用二类疫苗(狂犬病，宫颈癌疫苗)

3.自己、近亲属买商业健康保险。