乐山2019年城乡居民医保和城镇职工医保待遇调整最新消息

昨(20)日，记者从乐山市人社局获悉，乐山市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险有关待遇政策已经出台。新政策较在最高支付限额(封顶线)上有所提高。根据新政策，乐山市城镇职工基本医疗保险最高支付限额(封顶线)为28万元，城乡居民基本医疗保险最高支付限额(封顶线)为一档16万元，二档20万元，将进一步减轻参保人员看病的经济负担。

根据新政策，城镇职工基本医疗保险住院起付线分别为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心240元;一级和未定等级医院360元;二级甲、乙等医院580元;三级甲、乙等医院920元;异地(市境外)住院在职人员1180元，退休人员1080元。

根据医院等级不同，城镇职工基本医疗保险实行不同的住院支付比例。具体为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心在职人员90%，退休人员93%;一级和未定等级医院在职人员85%，退休人员90%;二级甲、乙等医院在职人员84%，退休人员89%;三级甲、乙等医院在职人员82%，退休人员87%;异地(市境外)住院在职人员73%，退休人员78%。另外，城镇职工基本医疗保险最高支付限额(封顶线)由的26万元提高到28万元。

在城乡居民基本医疗保险方面，住院起付线为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心100元;一级和未定等级医院200元;二级甲、乙等医院550元;三级甲、乙等医院850元;异地(市境外)住院1000元。

城乡居民基本医疗保险根据缴费档次的不同，住院支付比例也不同。按照一档缴费的，住院支付比例为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心90%，一级和未定等级医院82%，二级甲、乙等医院80%，三级甲、乙等医院70%，异地(市境外)住院55%。最高支付限额(封顶线)为16万元;按照二档缴费的，住院支付比例为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心93%，一级和未定等级医院88%，二级甲、乙等医院84%，三级甲、乙等医院80%，异地(市境外)住院65%。最高支付限额(封顶线)为20万元。

采访中，市人社局相关负责人提醒道，新政策将继续实行民族(边远)地区的特殊优惠政策，即民族(边远)地区城乡居民医保参保人员在乐山市民族(边远)地区境内住院的，住院起付线为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心60元;一级和未定等级医院150元;二级甲、乙等医院200元。住院支付比例为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心一档93%，二档96%;一级和未定等级医院一档85%，二档91%;二级甲、乙等医院一档83%，二档87%。

【知识延伸】

职工医保与居民医保的五大区别

医疗保险现在已经成为我们生活中必不可少的保障。但是相信很多人对于医保的分类和不同医保之间的区别缺少足够的了解。下面我们就介绍下分类以及其中常见的两种，职工医保和居民医保的不同之处。

国家规定的医保大致分为三类：职工医保、居民医保和新型农村合作医疗。职工医保即城镇职工医疗保险，居民医保即城镇居民医疗保险。

职工医保和居民医保的区别首先是在面对的医保人群上。职工医保主要面对的保障人群是城镇的所有用人单位职工、劳动年龄段的城镇居民(例如从事个体经济的在职职工)以及享受退休金的退休人员;而居民医保的设定可以理解为对医保覆盖面积的扩大，它主要面对的是有城镇户籍但是没有工作的人群，例如不享受退休金的老年人群、处于劳动年龄段的未就业人群、青少年、残疾人等低保对象以及其他城镇非从业人员。

第二点是缴费标准的不同。城镇职工医保是按月缴费，筹资水平较高;居民医保是按年缴费，筹资水平低于职工医保。

第三是缴费来源的差异。职工医保是由用人单位和个人共同缴纳，一般来说个人缴纳的职工医保费用占个人收入的2%，而公司的缴纳比例约为职工收入的6%左右。另外，职工医保不享受政府补贴;居民医保是由个人缴费，同时会享受一定的政府补贴。

第四，待遇标准。职工医保的待遇要高于居民医保。报销比例受不同因素影响，一般职工医保为70%-85%，居民医保约为50%-70%。另外，职工医保在医疗环境条件的选择上也较多，例如更多医院的选择等。

最后一点是缴费要求。职工医保有缴费参保年限的规定：男性参保年限为25年，女性为20年，在达到国家法定退休年龄之后不需要再缴纳费用即可享受基本医疗保险待遇;居民医疗报销没有缴费参保年限，需要一年一缴。