郴州大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料
发布时间：2023-07-04 09:35:51 来源：
新高考网大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。郴州医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！
一、郴州大病医保报销比例
郴州医疗保险报销比例
一、 统筹基金最高支付限额每人每年100000无。
二、 统筹基金起付线标准：三级定点医院800元，二级定点医院600元，一级定点医院200元(乡镇卫生院100元)
三、统筹基金和个人自负比例:三级定点医院统筹基金支付55%，个人自负45%二级定点医院统筹基金支付70%，个人自付30%;一级定点医院统筹基金支付75%，个人自付25%;乡镇卫生院统筹基金支付90%，个人自负10%。
基本医疗保险住院费用起付标准以上支付分段
0-10000元
在职:一级医院7%,二级医院12%,三级医院15%
退休:一级医院4.2%,二级医院7.2%,三级医院9%
10000-统筹最高支付限额
在职:一级医院4%,二级医院5%,三级医院6%
退休:一级医院2.4%,二级医院3%,三级医院3.6%
最高支付限额-大病最高支付限额
在职:一级医院6%,二级医院6%,三级医院6%
退休:一级医院6%,二级医院6%,三级医院6%
大病保险报销：
（一）保障范围。大病保险的保障对象为参加城乡居民基本医保的所有参保人员（含因特殊情形中途参保人员）。参保人员患病发生高额医疗费用，经城乡居民基本医保按规定支付后，个人负担的政策范围内医疗费用由大病保险按规定比例支付。
（二）支付范围。大病保险政策范围内医疗费用原则上执行基本医疗保险药品目录、医用耗材和医疗服务项目支付范围规定。大病保险支付范围为：参保人员住院总医疗费用剔除基本医疗保险“三个目录”之外的全自费费用、并经城乡居民基本医保政策报销后的自付费用。参保人员无第三方责任的意外伤害、无商业保险理赔的交通事故的政策范围内医疗费用，以及经相关部门认定、按比例剔除应由第三方负担后的医疗费用，先按基本医保政策规定视同疾病纳入基本医疗保险支付（含医保部门委托商业保险管理的意外伤害保险），剩余的政策范围内医疗费用纳入大病保险支付范围。门诊（含普通门诊和特殊门诊）自付费用、单行支付药品的自付部分、按基本医疗保险政策规定不予支付的其他医疗费用暂不纳入大病保险支付范围。
（三）起付标准。大病保险起付线按我市上年度居民人均可支配收入的50%左右确定（如上级政策调整，则按上级新政策执行），对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50%。2022年大病保险起付线确定为14000元，特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险起付线确定为7000元。
（四）报销比例。对参保人员一个自然年度内累计个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线以后，分四段累计补偿：0至3万元（含）部分报销60%，3万元以上至8万元（含）部分报销65%，8万元以上至15万元（含）部分报销75%，15万元以上部分报销85%。特困人员、低保对象、返贫致贫人口，在扣除大病保险起付线以后，各段报销比例分别提高5个百分点。
（五）报销限额。大病保险年度报销限额统一为40万元。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口取消大病保险封顶线。
二、郴州医保报销材料及范围
办理材料
城乡居民基本医疗保险本地转异地就医报销材料
郴州市城乡居民基本医疗保险转诊转治申请表
城乡居民基本医疗保险异地就医报销材料
传真病情介绍备案
城乡居民基本医疗保险普通门诊医院费用报消材料
参保身份证明和医保信息
城乡居民基本医疗保险住院医疗费用报销材料
1.市内定点医院住院的参保人员入院时将参保手册交给医院医保科。
2.因病情需要在外就医的参保人员需根据实际情况办理转诊转治手续或传 真病情介绍备案。
城镇职工基本医疗保险市内定点医院住院费用报销材料
参保人员医疗IC卡，医疗保险手册，身份证。
办理流程
城乡居民基本医疗保险本地转异地就医报销流程
确需转诊转治者，经定点医院会诊后提出转诊转治具体意见，医院医保科登记，医院主管医生签字同意，然后到市医疗保险处城乡居民科办理报销审批手续。
城乡居民基本医疗保险异地就医报销流程
入院三天内将病情介绍传真备案(传真内容由就诊医院出示加盖医院公章，传真备案由参保人自行办理)。在病性稳定后及时转回郴州市内定点医院治疗并到所属机构报销相关费用。
城乡居民基本医疗保险普通门诊医院费用报消流程
在参保缴费地或居住地已定点的社区卫生服务中心、乡镇卫生院或村卫生室作为本人的门诊定点医疗机构。选定的定点医疗机构为参保人的首诊医疗机构就诊时参保人出示参保身份证明和提供医保信息,直接在医保卡报消
城乡居民基本医疗保险住院医疗费用报销流程
1.城乡居民在市内定点医院发生费用，出院时由定点医院按照城乡居民医疗保险的有关规定进行结算，医保患者只需支付个人自负部分。
2.各种原因在外发生医疗费用的，首先根据实际情况办理相关手续，医疗费用先由自己垫付，一个月内提供报帐所需的住院资料到市医疗保险处城乡居民科核报。
城镇职工基本医疗保险市内定点医院住院费用报销流程
1、门诊就医后，符合住院条件者，门诊专科医师将开具住院证。 2、参保人员持住院证、本人《医疗保险手册》、医疗保险IC卡到定点医院住院收费处或医保科(办)办理医疗保险住院手续。证件材料不全的，应在住院3日内补办确认手续。3、出院时，按照有关规定缴纳应由个人自负的医疗费用。
下列情形就医所发生的医疗费用不列入城镇职工基本医疗保险基金支付范围
1.在市内定点医院住院，不按规定办理医疗保险住院登记发生的医疗费用，统筹基金不予报销。
2.未按规定办理转诊转院手续的住院医疗费用，不予报销。
3.未填写《异地安置人员申报表》或未经审核批准的异地安置人员，其在统筹地区外发生的医疗费用，不予报销。
4.异地安置人员在非选择的就诊医院住院治疗，或虽在选择的就诊医院住院治疗，但未及时报告所发生的住院医疗费用不予报销。
5.非国家公立医疗机构的医疗费用、非定点医疗机构住院医疗费用、外购药品费用不予报销。
6.境外(含港、澳、台地区)发生的医疗费用不予报销。
7.参保人因缴费、违规等原因停保期间发生的医疗费用，不予报销。
8.违法犯罪、酗酒、自杀、自残、交通事故、医疗事故、工伤、职业病、生育等发生的医疗费用，按有关规定处理，基本医疗保险不予报销。
9.出院后超过30天未来报销的转诊转治、异地就医、因公出差和探亲旅游的住院医疗费用，市医疗保险处不予受理。
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