阜新大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料
发布时间：2023-06-28 08:50:44 来源：
新高考网大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。阜新医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！
一、阜新大病医保报销比例
自1月1日起，我省启动了城镇居民大病医保，至今报销比例已提高至55%至75%，超出了国家要求50%的标准。记者从我省有关部门获悉，我省大病报销不分病种，报销以药品目录的内容为准，并且参保人发生的医疗费用，自付部分年度内累计后超过限额也可享受报销。
启动大病医保不分病种
城镇居民基本医疗保险的参保人，由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病医保，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”，这就是大病医保。我省从去年1月起，启动大病医保以来，就规定了不设置病种限制、不设置报销上限，只要住院看病结算时自负部分超过当地的起付线即可享受。也就是说，超过起付线的部分能否报销，不按照参保人报销的病种是什么，而是以参保人所使用的药品和器械是否在药品报销目录中。目前，辽宁执行的药品目录，其中15%的内容为辽宁省可调节的，其余均依据国家有关规定制定。
我省报销比例最高达75%
辽宁省大病医保各统筹地区依据属地自身情况，多采取分段报销的方式，即自付医疗费用越高报销比例越高，花得越多报得越多。
去年平均报销比例在50%-70%之间，今年年内，我省平均最低报销比例将提高5%，其他段的报销比例，各市可根据基金实际情况进行调整，调整后，我省大病医保报销比例将达到55%至75%。
年内累计超过起付线可报销
根据现规定，辽宁省各统筹地区考虑到医保基金运行实际及参保人员的构成情况，大病起付线一般设定为本市上年城镇居民家庭人均可支配收入的60%至100%之间，目前各市的居民大病医保起付线设定在1.2—1.8万元左右。
除单笔住院医疗费用自付部分超过起付线可享受大病医保外，参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，也可以部分或全部通过大病医保来支付。主要针对的就是部分普通的慢性病，一次性费用不太高，但一年累计的费用很高，就可认为它达到大病标准。参加大病医保所需费用全部由城镇居民基本医保统筹基金支付，参保居民不需另行缴费。
一、职工医保报销标准
二、城乡居民医保报销标准
三、门诊慢病病种
1、糖尿病伴有严重并发症;
2、慢性肝炎肝功能明显改变或肝硬化;
3、慢性肾功能不全(氮质血症期);
4、心功能不全(心衰II°以上);
5、肺结核活动期;
6、帕金森氏综合症;
7、系统性红斑狼疮;
8、心脏介入、搭桥术后抗凝治疗;
9、精神病;
10、脑出血留有严重后遗症;
11、脑血栓、脑梗塞留有严重后遗症;
12、冠心病(陈旧性心梗、心绞痛);
13、艾滋病;
14、脑支架、肾支架;
15、原发性血小板减少症;
16、银屑病;
17、白塞氏病;
18、重症肌无力;
19、多发性硬化症;
20、儿童先天性心脏病;
21、甲状腺功能亢进;
22、甲状腺功能低下:
23、高血II期;
24、丙型肝炎(抗病毒治疗);
25、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎;
26、慢性阻塞性肺气肿;
27、布鲁氏杆菌病。
四、门诊大病病种
1、恶性肿瘤放疗、化疗;
2、尿毒症透析治疗;
3、器官移植术后抗排斥治疗;
4、慢性再生障碍性贫血;
5、血友病。
五、基本医疗保险不予支付的情况
以下情况不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用(社会保险法和阜新市人民政府第23号令)
1、应当从工伤保险基金中支付的；
2、应当由第三人负担的；
3、应当由公共卫生负担的；
4、在境外就医的；
5、在非定点医疗机构和药店的就医购药费；
6、未经批准在外地医疗机构的就医费；
7、由于打架、斗殴、酗酒、吸毒、犯罪、故意伤残等所发生的医疗费；
8、因交通肇事、医疗事故发生的医疗费；
9、医疗终结应当出院而不出院所发生的医疗费。
二、阜新医保报销材料及范围
《医疗证》、IC卡、收据及相关病历等材料。
下列情况不属城镇职工基本医疗保险范围：
(1)在非定点医疗机构和定点零售药店就医、购药的;
(2)未经批准在外地就医、购药的;
(3)打架、斗殴、酗酒、吸毒、犯罪、自残发生的医疗费;
(4)交通事故应由他人承担赔付责任的医疗费;
(5)因医疗事故发生的医疗费;
(6)在境外(含香港、澳门、台湾地区)发生的医疗费。
三、阜新的医保相关文章推荐
参保范围本通知所称新生儿,是指出生90天以内的婴儿,其具有参保地户籍、其父母一方具有参保地户籍(或持有参保地《居住证》)或者其父母一方在参保地以单位方式参加城镇职工基本医疗保险。登记缴费符合上述参保范围的新生儿出生即应由其监护人办理参加城乡居民基本医疗保险手续,按照参保地年度个人缴费标准缴费。待遇保障新生儿出生后90天内由其监护人办理参保登记并及时缴费的,从出生之日起就享有参保地城乡居民基本医疗保...查看更多
“准新生儿”父母均为外市户籍的，父母任意一方缴纳13个月以上的阜新地区养老及医疗保险(医疗保险需为参保状态)也可参保。母体妊娠28周以上未出生的“准新生儿”也可办理居民医疗保险。按照规定，三种情况的“准新生儿”均可办理医保。第一种是“准新生儿”父母为本市户籍的，父母或代办人持父母双方的身份证(或户口簿)原件及复印件到社区办理参保手续，代办还需提供代办人身份证原件及复印件；二是“准新生儿”父母均为外...查看更多
根据《阜新市人民政府办公室关于做好2020年城乡居民基本医疗保险个人筹资工作的通知》精神，开展2020年城乡居民基本医疗保险缴费工作。城镇居民参保人员请于2019年11月18日?2019年12月10日到所在社区续缴2020年医疗保险费,医疗保险待遇享受期为2020年的1月1日至12月31日。2020年城镇居民医疗保险个人缴费标准 （注：非本市户藉的“建档立卡”人员回户藉所在地参保，享受参...查看更多
阜新大从今年1月1日起已全面实施整合后的城乡医保制度。■ 提高城乡居民医保政府补助标准30元，人均不低于每年520元，新增政府补助的一半（15元）用于提高大病保险保障能力，大病保险人均筹资达到每人每年70元，全省各级政府补助合计达到120亿元。■ 进一步提高城乡居民大病保险待遇政策，最低支付比例由50%提高到60%，起付线以上合规医疗费用每增加5万元，支付比例提高5%，最高支付比例达到70%。■ ...查看更多
近日，辽宁省医保局下发《关于停止使用第一代社会保障卡的通知》，要求省直医保各参保单位、定点医药机构从今年12月1日起停止使用第一代社保卡。目前辽宁省已为省直医保参保人员统一换发了加载金融功能的第二代社会保障卡那么二代社保卡咋激活？密码怎么修改呢？一、单独激活 持卡人在省直医保定点医院、卫生所和零售药房首次使用二代社保卡就医购药时，医保功能自动激活。 二、联动激活 持卡...查看更多
大病医疗保险报销范围参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：1、慢性肾功能衰竭门诊透析;2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;4、血友病专科门诊治疗;5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;6、地中海贫血专科门诊治疗;7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗8、其他大病等。大病医疗保险不能报销的情况有哪些?1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);...查看更多
2017年阜新市医保报销比例,阜新市医保异地就医报销比例政策【新规】阜新市2017年医保报销比例是多少?阜新市医保保险公司与个人缴费比例是多少?下面跟现代语文网小编一起来看看最新阜新市2017年医保报销比例以及相关个人医保政策吧!KK阜新市农村医疗保险报销范围及比例1、门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫...查看更多
