2019年广东省社会保险基金监督条例解读

《广东省社会保险基金监督条例》(下称《条例》)7月1日起实施。笔者4日从省人社厅了解到，《条例》梳理归纳了社会保险基金运行过程中涉及基金安全的风险点和保障安全的关键环节，构建起人大监督、行政监督和社会监督“三位一体”的监督体系，尤其对基金骗保行为进行了细致规定。

一/社保服务机构骗保最高罚5倍

《条例》对社会保险服务机构常见的侵害社会保险基金安全的行为作出了禁止性规定。《条例》第十九条规定，社会保险服务机构不得“虚列社会保险基金支付项目，虚报社会保险基金支付金额”;或“不按规定审核参保人身份，导致冒名享受社会保险待遇”;或者“违反规定将参保人在非协议医疗机构发生的医疗费用纳入医疗保险基金结算”，以及“出具虚假诊断证明、病历资料、鉴定意见、结算单据、发票、证明等骗取社会保险基金支出或者帮助他人骗取社会保险待遇”等，如果医院、药店等社会保险服务机构有这些骗保行为，不仅要退回骗取的社会保险金，还将被最高处以5倍罚款，甚至暂停或者解除服务协议，相关责任人也要被吊销执业资格。

此外，社保服务机构不按时足额发放社会保险待遇，违背诊疗规范进行过度检查、治疗、护理、康复等造成社会保险基金不必要的支出等其他侵害社会保险基金安全的行为也被《条例》明文禁止。

二、个人骗保情节严重或入刑

《条例》规定，任何单位和个人不能瞒报、漏报社会保险费缴费基数、人数，或者以发放补贴、签订协议等形式拒不履行社会保险登记、缴费义务，以及通过虚构劳动关系、伪造证明材料等方式获取社会保险参保和缴费资格，伪造、变造个人档案材料、身份证明、病历资料、鉴定意见、支付凭证、信息数据等骗取社会保险待遇，若发现上述骗保行为，涉嫌社会保险欺诈犯罪的，将被移送公安机关，严重者还将入刑。

与此同时，违反规定重复领取社会保险待遇，冒用他人身份和社会保险证明骗取社会保险待遇，出借本人社会保险证件协助他人或者单位骗取社会保险待遇，隐瞒丧失领取条件的事实领取社会保险待遇等骗保行为也将受到处罚。

三、失信行为记入信用档案

值得注意的是，根据《条例》规定，骗保未遂也将承担法律责任。

《条例》明确区分以欺诈等手段办理社会保险业务和骗取社会保险待遇的法律责任。只要使用了欺诈、伪造证明材料、冒用他人证件、虚构劳动关系等手段办理社会保险业务的，自7月1日起，一经发现，不仅业务办不成，还将被记入信用档案;情节严重的，处涉案金额一倍以上三倍以下的罚款。

根据规定，社会保险行政部门将建立信用档案，加强与相关部门协调合作，将欠缴社会保险费，以欺诈、伪造证明材料等手段办理社会保险业务，骗取社会保险待遇和社会保险基金支出等失信行为记入信用档案。

单位和个人的禁止行为：

《条例》第二十一条规定，用人单位应当按照规定办理社会保险登记，如实申报并按时全员足额缴纳社会保险费。任何单位和个人不得有下列行为：

(1)瞒报、漏报社会保险费缴费基数、人数，或者以发放补贴、签订协议等形式拒不履行社会保险登记、缴费义务;

(2)通过虚构劳动关系、伪造证明材料等方式获取社会保险参保和缴费资格;

(3)伪造、变造个人档案材料、身份证明、病历资料、鉴定意见、支付凭证、信息数据等，骗取社会保险待遇;

(4)违反规定重复领取社会保险待遇;

(5)冒用他人身份和社会保险证明骗取社会保险待遇;

(6)出借本人社会保险证件协助他人或者单位骗取社会保险待遇;

(7)隐瞒丧失领取条件的事实，领取社会保险待遇;

(8)其他侵害社会保险基金安全的行为。