2019年关于汉中市新农合政策规定

门诊医疗服务

住院医疗服务

大病专项救治服务

普通门诊报销

特殊慢性病门诊（分两类，25种）

基本医保报销

大病保险报销

Ⅰ类（4种）

Ⅱ类（21种）

机构类别

门槛费

合规费用报销比例

门诊基金封顶线为80元/人，户内通用，不设报销比例，如果门诊基金该年度没有使用或用不完80元的，可将结余部分，滚动累加到下一个年度使用。

（1）肾功能不全血液透析；（2）恶性肿瘤放化疗；（3）器官移植后抗排异治疗；（4）白血病。

（1）老慢支；（2）糖尿病合并心、肾、眼等并发症之一者；（3）重症精神病；（4）慢性乙型肝炎（病毒携带者除外）；（5）风湿、类风湿关节炎（活动期）；（6）颈椎、腰椎骨质增生伴椎管狭窄；（7）慢性阻塞性肺疾病、肺心病；（8）系统性红斑狼疮；（9）再生障碍性贫血；（10）帕金森病；（11）老年痴呆症；（12）甲状腺机能亢进症；（13）强直性脊柱炎（AS）；（14）脑卒中后遗症；（15）高血压病合并有心、脑、肾等并发症之一者；（16）骨性关节炎（限膝关节）；（17）心血管疾病；（18）肾功能不全非血液透析治疗者；（19）癌症患者保守治疗者；（20）肺结核；（21）血友病。

镇卫生院（社区卫生服务中心）

200元

90%

普通群众参加了新农合，就自动获得了享受新农合大病保险的资格。其在一个自然年度内（如2017年1月1日至2017年12月31日），新农合住院基本医疗报销后，累计个人剩余负担的合规费用达到10000元以上的部分，可以享受新农合大病保险报销。报销封顶线为30万元。

目前确定的有11种疾病，分别是：（1）儿童急性淋巴细胞白血病；（2）儿童急性早幼粒细胞白血病；（3）儿童先天性心脏房间隔缺损；（4）儿童先天性心脏室间隔缺损；（5）儿童先天性动脉导管未闭；（6）儿童先天性肺动脉瓣狭窄；（7）食管癌；（8）胃癌；（9）结肠癌；（10）直肠癌；（11）终末期肾病。

按照新农合住院实际发生的合规费用情况，按比例报销。

县级综合医院（例如：县医院）

800元

75%

县级专科医院（例如：中医院、妇幼保健院等）

700元

80%

市内三级医院（例如：市中心医院、3201医院、市人民医院）

2000元

55%

1.关于医用材料报销：单价低于2000元（含2000元）的，全部纳入报销范围，按规定予以报销；单价在2000元-10000元（含10000元），超出2000元部分的按50%纳入报销范围，按规定予以报销；单价10000元-30000元（含30000元），超出2000元部分的按40%纳入报销范围，按规定报销；单价30000元以上（不含30000元），超出2000元部分的按30%纳入报销范围，按规定予以报销。

2.在住院期间确因病情需要使用血液或血液制品的，其费用全部纳入报销范围。

3.急性重大传染病、危重、急症、5岁以下儿童、65岁以上老人、孕产妇到上级医院就诊，可免开转诊单。白血病、恶性肿瘤、术后复诊（限1月内）到上级医院就诊，只需开具首次转诊单，后续就诊使用复印件即可。

4.对外伤住院的，坚持伤因调查和伤情公示制度，存在第三方责任的外伤一律不予报销，外伤住院报销不单独设置封顶线。

5.新农合住院基本医保报销每人每年最多能报13万元。

Ⅰ类病种报销限额：20000元/人/年；

Ⅱ类病种报销限额：患颈椎、腰椎骨质增生伴椎管狭窄、骨性关节炎（限膝关节）1500元/人/年；重症精神病1800元/人/年；肺结核2100元/人/年；其余病种2500元/人/年。