珠海新生儿医保报销比例及医保办理手续流程

我市新生儿均以母亲名义参保，但有部分怀孕妈妈因各种原因没有在怀孕期间为新生儿参保，为更好保障新生儿医保待遇，自2020年3月1日起，本市户籍的新生儿在出生后的3个月内，以未成年人身份参加基本医疗保险的，从出生之日起缴费并享受待遇。

详情可关注官方微信公众号“珠海社会保障市民卡”，微信号“zhsbsmk”。办理流程：打开公众号==>点击“我.社保卡”==>点击“申办”==>点击“居民、学生和未成年人医保业务办理”，按公众号指引操作。

办理条件

父母任一方为本市户籍或驻珠现役军人的新生儿，出生后入户本市的，在母体妊娠期内以母亲名义参保。

办理材料

本市新生儿(以母亲名义参保，下同)参保的，提交以下材料原件：

1.提供父母双方(其中一方应为本市户籍)居民身份证、社会保障卡或户口簿之一(在各村(居)委会办理，提交居民身份证或户口簿)。

2.属父母任一方为驻珠现役军人条件参保的，提供相关军人证明(如军官证、士兵证等)。

办理流程

1.窗口办理流程：

1.1申请：申请人通过现场提出申请，根据要求提交申请材料。

1.2受理：前台办事窗口收到申请材料后即时作出受理或不予受理决定。经审查，材料不全或不符合法定形式的，前台办事窗口应一次性告知申请人需补正的全部内容。待符合条件后，再重新申请。

1.3获取办理结果：符合条件的立即办理，向申请人送达《复核单》。申请人对《复核单》确认签名后，经办人员加盖印章。

2.网上办理流程：

1.申请人登录网上服务平台注册开通个人账户。在申请办理业务模块填写信息提交申请。

2.系统自动审查申请人提交的信息是否符合规定。

3.符合规定的系统即时审核通过，系统自动生成《复核单》。

4.审核通过的申请人在网上自助打印《复核单》。

根据其政策规定

连续参保缴费在6个月以内（含6个月）

基本医保年度最高支付额为2万元

连续参保缴费6个月至1年（含1年）

的基本医保年度最高支付额为8万元

6月1日，珠海市附加补充医保将2019年1月1日参保的群体也纳入到赔付范围之内，患者看大病超出基本医保支付限额（2万/8万）以上的部分（符合珠海市执行的基本医保药品、诊疗项目及医疗服务设施标准目录范围的费用），个人自费和自付部分也将按照四大医疗保障项目给予补偿支付。

四大医疗保障项目是

超高额医疗费用补偿

恶性肿瘤自费项目补偿 | 包括自费药补偿、PET-CT检查项目补偿

个人负担医疗费用补偿

2万元定额现金补偿

同样受惠的还有刚出生不足一年的新生儿

新生儿出生一年内也是疾病的高发期

但是宝宝购买的基本医保也是不足一年

出生不足一年的宝宝们随时都可以参保

未来患大病都可以享受此项政策的保障

案 例：

张某2018年11月参加珠海市基本医疗保险，2019年1月1日参加“大爱无疆”附加补充医保。

2019年张某患“弥漫大B细胞淋巴瘤”多次住院，核准医疗费用74368.52元。因参加基本医疗保险未满半年，根据政策基本医保支付限额2万元，因此基本医保为其报销了17480元，报销比例23%，张某自掏腰包56888.52元。

对于张先生个人自付的这一部分，“大爱无疆”附加补充医保再次给予报销，赔付20730.91元，支付比例为50.4%，支付比例提升27%。

办理时限与费用

办理时限：即来即办。

办理费用：免费

办理地点

1.各村(居)委会，港澳台居民居住地所在的村(居)委。

2.社保各办事处办理地点：

珠海市社会保险基金管理中心香洲办事处;

地址：珠海市香洲区红山路245号1-2楼;

珠海市社会保险基金管理中心斗门办事处;

地址：珠海市斗门区井岸镇江湾二路13号1楼;

珠海市社会保险基金管理中心金湾办事处;

地址：珠海市金湾区航空新城金鑫路137号金湾区市民服务中心A1栋1楼;

珠海市社会保险基金管理中心横琴办事处;

地址：珠海市横琴新区宝兴路189号1栋横琴新区综合服务中心1楼;

珠海市社会保险基金管理中心高新办事处;

地址：珠海市高新区港乐路1号大洲科技园首层;

珠海市社会保险基金管理中心高栏港办事处;

地址：珠海市高栏港经济区高栏港大道2073号新源大厦3楼;

据了解，珠海基本医保对第一年参保的设置了报销封顶线。