焦作大病医保怎么办理流程,焦作大病医保报销比例是多少

焦作人速看！医保到底报销哪些钱？

医保报销中涉及的药物主要分为三类：甲类药、乙类药和丙类药。

甲类药：是临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，发生的医疗费用医保是100%报销的。

乙类药：是可供临床治疗选择使用、疗效好、比甲类目录中的同类药品价格略高的药品。但乙类药包含的器材和药品有一定比例个人自付部分，一般为3%-15%不等，剩余的部分医保进行报销，这就是我们遇到的“自理药”“自理项目”。

丙类药：有保健品类、高档药、新研制的药，医保是不予报销的，这部分的费用全部都需要个人进行支付。所以这些不在基本医疗药品名录中的药品和诊疗项目，也称为自费药、自费项目。

由于医保基金有限，不可能覆盖所有的医疗需求，因此为保障参保人员的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用支出，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，保证基本医疗保险制度的健康运行，医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三个目录”。参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用，如果属于三个目录内的，可以按规定进行报销，不属于三个目录内的，医保不予报销。

目前常见病、多发病的主要治疗用药都已纳入目录，我们鼓励患者和医疗机构根据病情需要，优先选择医保药品目录中的药品。

焦作市城镇职工医保政策

城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工个人共同缴纳，退休人员不缴纳。

缴纳标准	单位缴纳比例	个人缴纳比例
在职职工上年度工资总额	7%	2%
备注	在职职工上年度工资收入低于当地上年度职工平均工资60％的，以当地上年度职工平均工资的60％为基数计算缴纳基本医疗保险费；在职职工上年度工资收入高于当地上年度职工平均工资300％的，以当地上年度职工平均工资的300％为基数计算缴纳基本医疗保险费。

灵活就业人员缴纳标准：

缴纳比例	缴纳标准	个人账户
4.9%	当地上年度在职职工月平均工资	不建立
9%	当地上年度在职职工月平均工资	建立

个人账户待遇：

职工年龄	划拨基数	划拨比例
45周岁以下	个人缴费基数	3.1%
45周岁（含45周岁）以上	个人缴费基数	3.5%
退休人员	本单位上年度在职职工平均缴费工资	3.7%

门诊医疗待遇：

门诊慢性病 医疗待遇	重症慢性病患者门诊报销不设起付线，在门诊治疗规定病种疾病的合规医疗费用，医保基金按80%的比例报销。
门诊重特大疾病 医疗待遇	按省里政策规定执行，按比例限额报销，实现病种统一、待遇统一、流程统一。

住院基本医疗保险待遇：

医院级别	一级	二级	三级	市外
起付线	200元	600元	800元	800元
报销比例	90%	85%	80%	70%
最高限额	6万元

大额医疗费用补充保险待遇（每人每年70元，单位35元，个人35元）：

起付标准	医疗费用在一个年度内的报销额度超出6万元以上的部分
报销比例	90%
最高限额	上不封顶