2019山西城镇居民医疗保险查询系统网址及报销方法流程比例(二)

门诊统筹基金筹资标准有提高

我省完善城乡居民医疗保险门诊统筹政策，将城乡居民门诊统筹基金筹资标准从每人每年60元提高到100元。所谓门诊统筹基金，主要是用来报销看“小病”方面的费用，包括支付本人在医保定点医院等发生的医药费、医事服务费、家庭医生签约服务费和参保患者门诊慢性病等医药费用的报销。

省政府规定，各市可将门诊统筹基金经办业务委托商业保险公司经办，由各市招标确定承办的商业保险公司。商业保险公司将把门诊费用报销支付资金直接拨付到患者社保卡中。有条件的市也可适当提高门诊统筹基金筹资标准。

同时，我省深化医保支付方式改革，系统推进医保付费总额控制、按病种付费、按人头付费、按床日付费，有效遏制了医疗费用不合理增长。

跨省异地就医实现直接结算

以往，对于赴北京、广东等外省就医的本省患者，只能自己先垫上治疗期间的所有费用，治疗结束后再回本省进行医保报销，报销周期长、费时费力。跨省就医直接结算将解决这一问题。

省医保中心负责人介绍，山西省通过“三统一”“三步走”等有力举措实现跨省异地就医直接结算。“三统一”即全省统一医保目录、统一医保政策、统一使用社保卡。“三步走”即，第一步，扎实推进“统收统支”模式的市级统筹，率先实现市域内直接结算；第二步，对医保目录统一编码，扎实开展省内异地就医直接结算；第三步，实现省直及11个市共12个医保统筹区，与国家异地就医平台对接，完成跨省异地就医直接结算“铺路织网”工作。

申请跨省异地就医直接结算的范围包括：参加基本医疗保险的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员以及符合参保地转诊规定的参保人员。省医保中心工作人员提示，社保卡是参保人员异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证，异地使用前要先开通。

参保人员在跨省异地就医前，需单位医保专管员、本人或被委托人按规定到医保经办机构进行备案，并在医保经办机构进行社保卡出省检查。录入了备案信息的参保人员才能在本人备案的、已开通的异地定点医疗机构，实现跨省异地就医直接结算。

目前，我省已实现跨省异地就医直接结算，惠及省直及11市的城镇职工医保、城乡居民医保参保人员。

2017政府工作报告摘录

实现城乡居民基本医保制度并轨，推进基本医保异地结算和医保支付方式改革。

民生成绩

1、省人社厅数据显示，城乡居民住院医保目录内医疗费用支付比例普遍提高了10%，平均达75%。参保人员住院费用医保目录内个人自付超过1万元以上部分，由大病保险资金统一按75%的比例支付。执行上述两个“75%”的报销比例后，城乡居民住院医保目录内总费用平均报销比例达80%，比整合完善前提高了15%。

2、我省降低住院报销起付标准，即参保人员年内二次及以后住院费用报销起付标准，比现行起付标准降低50%。

3、针对在本省就医的外省患者，要实现医保跨省异地就医直接结算，可以到山西省指定医院就医。