2019江西农保异地报销方式和报销流程比例规定

新型农村合作医疗异地报销比例、范围

1.报销范围：符合新农合规定的报销范围，哪怕是异地就医时急诊、门诊和住院产生的费用，也都可以申请报销。

2.报销比例：

(一)门诊报销

(1)普通门诊报销比例50%，每人每年报销封顶80元;

(2)门诊观察每日最多可报销30元，每年最多可报销1000元;

(3)门诊大病报销比例50%，肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、类风湿性关节炎(活动期)、股骨头坏死、合并并发症的高血压、糖尿病、肺心病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下患者每人每年报销封顶线1万元;恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每年报销封顶线3万元。

(二)住院报销

(1)乡镇级(一级)住院报销起付线200元，报销比例85%。

(2)县级(二级)定点医疗机构住院报销起付线500元，报销比例70%。

(3)市级(三级)定点医疗机构住院报销起付线700元，报销比例55%。

(4)省级(三级)定点医疗机构住院报销起付线1000元，报销比例50%。

(5)经县级新农合管理机构同意转诊备案，并在县域外除市级、省级定点的医疗机构住院的，统一报销起付线1000元，报销比例40%，保底报销比例20%。

(6)基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例在原报销比例基础上提高10%。德州市市级、县级中医院、妇幼保健院起付线降低200元，补偿比例在原报销比例基础上提高5%。

(7)儿童白血病、儿童先天性*病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病在市、省级定点医疗机构住院费用新农合报销比例70%。

(8)自身原因导致的意外伤害，除《山东省新型农村合作医疗诊疗项目目录》规定不予报销的情形项目外，统一住院报销起付线1000元，报销比例执行分段原则，参合人员在16周岁(含16周岁)至60周岁之间的，报销比例20%;低于16周岁、高于60周岁(含60周岁)的，报销比例30%。

(9)参合孕产妇住院自然分娩、剖宫产统一实行定额补偿，自然分娩补偿500元，剖宫产补偿1000元。

(10)参合人员在同一参合周期、同一医疗机构多次住院的，首次扣除起付线，再次住院起扣除起付线的50%。

参合农民每人每年门诊、住院累计报销封顶线20万元。

(三)大病报销

国家确定的儿童白血病、儿童先天性*病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，剩余合规费用8000元以下部分报销17%，超过8000元以上部分报销73%，个人最高年补偿限额20万元。

新型农村合作医疗异地报销流程

1. 填写《基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》并盖章;

2. 将填写好的《申请表》拿到社保机构审核;

3. 审核通过后，可直接凭借医保卡在联网医疗机构、药店刷卡结算。