2019年泰安市城市公立医院综合改革实施方案解读

市民关注的城市公立医院改革有了具体时间表，我市22所城市公立医院拟于6月30日前全面启动改革。14日上午，全市深化医药卫生体制改革暨城市公立医院综合改革动员大会召开，改革后公立医院全面取消药品加成，到2017年城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%以下，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

22家医院参与此次改革

根据关于印发《泰安市城市公立医院综合改革实施方案》的通知，参与此次改革的城市公立医院共有22家，主要为市属及泰山区、岱岳区政府举办的公立医院;驻泰省属公立医院随我市公立医院改革同步推进，其他公立医院按照具体方案执行，由其主管部门组织实施。这次公立医院改革的主要目标，就是为了逐步建立现代医院管理体制，破除公立医院逐利机制，充分发挥市场机制作用，进而缓解群众看病难、看病贵的问题。

根据目标，到2017年，我市现代医院管理制度将初步建立，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低，医院医药费用不合理增长得到有效控制。城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%以下，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

为了更好的让医院改革顺利推进，我市将成立公立医院管理委员会，负责指导公立医院的发展规划、财政投入等重大问题，稳步推进公立医院行政化改革，其中，各级卫生计生部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院的行政级别。

在医院人事制度方面，方案中提出要创新公立医院编制、人员管理方式，全面实行编制和新增人员备案制，原编制内人员事业身份记录在案。实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人。

取消药品加成，买药便宜挂号费贵了

公立医院改革，市民最关注的是看病贵的问题。此次参与改革的城市公立医院将全部取消药品加成(中药饮片除外)，这也就意味着市民在医院拿药会越来越便宜。取消药品加成势必会影响到医院收入，改革方案中对此提出，将通过合理调整医疗服务价格、增加政府投入、改革医保支付方式等手段进行科学补偿。所减少的收入将通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补偿不低于10%，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。

按照补偿机制，未来市民在看病时，一些诸如诊疗、手术、床位、中医、儿科等能体现医务工作者技术劳务价值的医疗服务项目价格将合理提高。但像CT、磁共振等大型医用设备检查、检验价格将有所降低。

改革后公立医院机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，提供的非基本医疗服务实行市场调节价。实行差别化价格政策，允许医疗机构在政府规定的基准价格和浮动幅度内上下浮动，其中手术费可以基准价格为基础上下浮动10%。

职工医保住院费支付比例达到75%

改革医保支付方式，提升医保保障水平也成为这次改革的重点工作。根据改革方案，适时制定药品易宝支付标准，规范医保医疗服务项目，完善不病种、不同级别医疗机构差别户服务收费和医保报销政策，适当提高基层医疗卫生机构的医保支付比例，这么做就是为了鼓励市民在基层医院看病。科学选择付费方式，逐步扩大按病种付费的病种量，减少按项目收费。力争城市二级以上公立医院30%以上的出院病例实行按病种付费，2017年全面实行以按病种付费为主，以按人头付费、按服务单元付费为辅的复合型付费方式。

提升医疗保障水平，职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到75%和70%左右。在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上，主笔扩大纳入医保支付的范围。构建分级诊疗服务模式，以糖尿病、高血压等慢性病、常见病为切入点，不断完善上下、横向转诊政策。