2019年湖南医疗保险报销报销比例及流程

长沙医保报销比例

城乡居民医疗保险报销规定

门诊报销标准：

最高支付限额：600元（一个年度内）
报销比例：50%

住院报销标准：

长沙城乡居民医疗保险住院报销
医院类型	起付标准	报销比例	支付限额
一类	700元	50%	10万元
二类	400元	60%
三类	200元	70%
社区/乡镇卫生服务机构	100元	70%

职工医疗保险报销规定

住院报销标准：

长沙职工医疗保险住院报销
支付顺序	项目	医疗费用	在职职工负担			退休人员负担
			三类收费医院	二类收费医院	一类收费医院	三类收费医院	二类收费医院	一类收费医院
1	按政策规定自费	实际发生费用	全部	全部	全部	全部	全部	全部
2	起付线支付标准	第一次入院	480	650	900	480	650	900
		第二次入院	240	325	450	240	325	450
		第三次及以上入院	144	195	270	144	195	270
3	共付段	起付标准以上0?10000元	5%	9%	12%	3%	5.40%	7.20%
4		10000元以上?最高支付限额80000元	4%	5%	8%	2.40%	3%	4.80%

【备注】：一个年度内长沙职工医疗保险最高支付限额为20万元。

职工医保单病种包干结算病种报销：

长沙职工医保单病种包干结算病种报销
序号	疾病名称	治疗方法	疗效	包干标准（元）	个人自负比例
					在职	退休
1	翼状胬肉切除术	手术	治愈	1800	15%	10%
2	白内障（单眼,含晶体800元）	超声乳化术	治愈	3000	15%	10%
	白内障（双眼,含晶体1600元）	超声乳化术	治愈	5600	15%	10%
3	慢性扁桃体炎	手术	治愈	2400	15%	10%
4	慢性鼻窦炎	手术	治愈	3500	15%	10%
	慢性鼻窦炎	鼻内镜	治愈	4000	15%	10%
5	鼻中隔偏曲	手术	治愈	3000	15%	10%
6	甲状腺瘤	手术	治愈	3800	15%	10%
7	急性乳腺脓肿	手术	治愈	2000	15%	10%
8	乳腺癌根治术	手术	好转	9500	15%	10%
9	病毒性心肌炎	内科	好转	4800	15%	10%
10	乳房纤维腺瘤(单侧)	手术	治愈	2200	15%	10%
	乳房纤维腺瘤(双侧)	手术	治愈	3200	15%	10%
11	活动性肺结核（浸润型）	内科	好转	3500	15%	10%
12	活动性肺结核（慢纤空型）	内科	好转	3900	15%	10%
13	慢性胆囊炎胆囊结石	手术	治愈	4200	15%	10%
	慢性胆囊炎胆囊结石	腹腔镜	治愈	5500	15%	10%
14	急性阑尾炎	手术	治愈	2600	15%	10%
15	卵巢囊肿	手术	治愈	3500	15%	10%
	卵巢囊肿	腹腔镜	治愈	4500	15%	10%
16	输尿管结石	手术	治愈	4500	15%	10%
	输尿管结石	微创术	治愈	5500	15%	10%
17	膀胱结石	手术	治愈	3300	15%	10%
	膀胱结石	膀胱镜	治愈	4500	15%	10%
18	子宫肌瘤	手术	治愈	4200	15%	10%
19	腹外疝(不含网片)	手术	治愈	2800	15%	10%
	腹外疝（含网片800元）	手术	治愈	3600	15%	10%
20	肛瘘	手术	治愈	3600	15%	10%
21	痔	手术	治愈	2000	15%	10%
22	巴氏腺囊肿	手术	治愈	2200	15%	10%
23	尿毒症血透（含综合治疗）	内科	好转	160/天	15%	9.70%
	一类收费
	尿毒症血透（含综合治疗）	内科	好转	140/天	10%	6.50%
	二类收费
	尿毒症血透（含综合治疗）	内科	好转	130/天	5%	3.20%
	三类收费

职工医保家庭病床报销：

报销标准：按50元/天
报销比例：统筹基金支付90%，参保人员自负10%。

【长沙医保报销在线咨询】

一、打算帮妈妈参加居民医保，想知道现行长沙居民医疗保险报销比例是多少？门诊报销比例跟住院报销比例分别是多少？
【回复】：长沙居民医疗保险门诊报销比例为50%，住院报销比例根据医院类型来决定，一类医院报销比例为50%，二类医院报销60%，三类医院及社区/乡镇卫生服务机构报销比例为70%。

二、现行长沙职工医疗保险住院报销起付线标准是多少？退休职员与在职职员与区别吗？
【回复】：现行长沙职员医保住院报销起付线标准分别如下：三类收费医院480元，二类收费医院650元，三类收费医院900元。退休职员与在职职员住院报销起付线标准是一样的，没有区别。

三、目前长沙医疗保险报销最高限额是多少？职员医保与居民医保一样的吗？
【回复】：根据长沙医疗保险政策规定，职员医疗保险与居民医疗保险报销限额是不一致的。职员医保最高支付限额为20万元，居民医疗保险最高支付限额为10万元。