2019年大连市大病医疗保险条例,大连市大病医疗保险报销范围

按照大病保险政策规定，在一个自然年度内，参保人单次或多次住院发生的医保范围内的医疗费用，在医保报销后，个人负担额累计超过16500元以上的部分，由大病保险分段按比例报销。

(1)个人负担的医疗费用在5万元以下(含5万元)的部分，报销50%;

　　(2)个人负担的医疗费用在5万元以上10万元以下(含10万元)的部分，报销55%;

　　(3)个人负担的医疗费用在10万元以上15万元以下(含15万元)的部分，报销60%;

　　(4)个人负担的医疗费用在15万元以上20万元以下(含20万元)的部分，报销65%;

　　(5)个人负担的医疗费用在20万元以上的部分，报销70%。

　　大病保险的报销额度累进结算，不设封顶线。

　　也就是说，只要住院参保人的个人负担部分累计超过16500元就可享受大病保险待遇。

　　另外，参加城镇居民基本医疗保险的未成年居民、大学生因病或非第三方责任造成意外亡故的，由大病保险向法定受益人一次性支付抚恤金5万元。

　　参保人在大连市统筹区域内住院就医发生的大病医疗费用，实行即时结算，也就是说患者出院结算时计算机系统会自动完成报销。

　　参保人员按规定异地转诊转院、异地安置，以及因急诊、急救在非定点医疗机构住院就医发生的大病医疗费用，先由参保人员垫付医疗费，在按基本医疗保险规定报销后到承办商业保险公司报销。

　　例如：某参保人员一年住院保内医疗费，经基本医疗保险报销后，个人应承担医疗费为13.65万元。实行大病保险后，大病保险将再向其支付6.45万元，个人仅需负担医疗费7.2万元。