德阳生育保险怎么报销,产检费用能否报销

德阳市生育保险报销标准与流程

关于产假相关规定

注：不同的省份规定各不相同，本文仅介绍四川的产假规定。

一、四川的产假到底是多少天？

以女职工单胎生育为例，是98至203天不等；男职工享受护理假20天，具体依据如下：

1.《女职工劳动保护特别规定》第七条“女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天；难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。”

2.《四川省人口与计划生育条例》第二十六条“符合本条例规定生育子女的夫妻，除法律、法规规定外，延长女方生育假60天，给予男方护理假 20天。生育假、护理假视为出勤，工资福利待遇不变。”

3.四川省《中华人民共和国母婴保健法》实施办法（2018修正）第二十四条“……实行纯母乳喂养的女职工增加一个月产假，产假视为出勤。……”

基于以上规定，女职工单胎生育的，产假最少有98天，最多可以有203天（98+15+60+30）。98天是基本的产假天数，其余天数是有条件地享受，比如难产、符合计划生育、纯母乳喂养。

二、什么是难产？

关于难产的定义，法律法规并没有明确规定，百度百科的释义是需要助产或剖宫产结束分娩的情况。一般而言，认定难产以医院诊断证明为依据。如果是剖宫产，通常出院证明上医嘱会建议休难产假。

三、如何证明是纯母乳喂养？

当然也是有规定的，《关于确保实行纯母乳喂养的女职工增加一个月产假的通知》（川卫妇发[1997]第004号）明确要求：由爱婴医院负责出具女职工纯母乳喂养产假证明；非爱婴医院不是纯母乳喂养的合格单位不得出具纯母乳喂养产假证明。各单位必须凭爱婴医院出具的纯母乳喂养产假证明才能安排纯母乳喂养的女职工一个月纯母乳喂养产假，享受出勤待遇。”

我专门查了下哪些医院属于爱婴医院，查询结果是四川共计568家，我们德阳市有11家，分别是德阳市人民医院、德阳市第二人民医院、德阳第五医院、德阳市第六人民医院、广汉市人民医院、什邡市人民医院、什邡仁济医院、什邡市第二人民医院、绵竹市人民医院、中江县人民医院、罗江区人民医院。该信息来自爱婴医院发展基金官网http://aiyingyiyuan.com/HospitalMapInner/18.html，上面有每个医院对应的母乳喂养热线，需要开纯母乳喂养证明的宝妈可以试试，为了少占篇幅，在此我就不一一罗列了。

四、女职工在孕期、产期、哺乳期的，用人单位能否解除其劳动合同？

1.《女职工劳动保护特别规定》第五条“用人单位不得因女职工怀孕、生育、哺乳降低其工资、予以辞退、与其解除劳动或者聘用合同。”

2.《中华人民共和国劳动合同法》（以下简称《劳动合同法》）第四十二条规定，女职工在孕期、产期、哺乳期的，用人单位不得依照本法第四十条、第四十一条的规定解除劳动合同。

基于以上规定，用人单位不能解除劳动合同的情形是有限定的，并不是只要在三期内都统统不能解除。当女职工存在《劳动合同法》第三十九条的过错情形，比如严重违反单位规章制度的，单位可以解除其劳动合同，同时不必支付经济补偿金。当女职工不存在三十九条的情形而解除的，属于用人单位提出协商解除的，需要支付经济补偿金；构成违法解除情形的，需要支付赔偿金。

经济补偿金按女职工在该单位的工作年限，每满一年支付一个月工资的标准支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，支付半个月工资的经济补偿。月工资是指女职工在劳动合同解除前十二个月的平均工资。赔偿金按经济补偿金的二倍计算。

以上条款内容较多，可自行搜索，在此不具体罗列。

关于生育保险待遇及申领流程

注：以下内容来自本人申领生育保险待遇过程中所获知的信息，截止到2020年4月中旬。此后若有更新，请以当地社保经办机构的要求为准。

一、女职工享受哪些生育保险待遇？

生育保险待遇包括生育津贴、产前检查费、住院分娩费、计划生育手术费。

二、生育保险待遇享受条件

参加生育保险是女性的，须同时符合以下两个条件：（1）连续足额缴纳生育保险费满12个月（不含补缴）；（2）参保人员符合国家计划生育政策。

参加生育保险是男性的，须同时符合以下三个条件，其妻子分娩可享受男职工配偶生育医疗补助：（1）其配偶未参加生育保险、城乡居民基本医疗保险（或生育保险、城乡居民基本医疗保险处于待遇等待期的）；（2）连续足额缴纳生育保险费满12个月（不含补缴）；（3）参保人员符合国家计划生育政策。

三、在哪里办理？

属于德阳市市本级参保的，在德阳市政务中心二楼28号窗口办理，电话是2516232。市本级以外的电话是：旌阳区2539075；广汉市5357509；什邡市8108910；绵竹市6901344；中江县7250031；罗江区3306021。

四、办理程序及所需资料

分娩前任一工作日到政务中心二楼28号窗口办理妊娠登记，所需资料：生育服务证、身份证及医院盖鲜章的《妊娠诊断证明》,前述三份资料均须原件。审核通过后，出具《妊娠登记表》（见下图）。

登记表上有备注产前检查支付标准和联系电话，因为我在本文中进行了梳理，就不再展示了。此表在办理住院手续时交给医院（有些医院不收，自己留存，我生产的医院是让我提供了的），出院时参保人员的分娩医疗费将按病种包干标准直接与医院结算，个人只需与医院结清自费部分。

我当时出院刚好遇到报销标准调整，但正值大年三十又是疫情期间，医院说相关调整文件还未公示，就等了2个多月才结算，住院费报销标准从4800元上调到了5500元。

注：参保女职工到德阳市外生育或参保男职工申请配偶医疗补助费的，无需进行妊娠登记，由个人先垫付所有费用再到医保局工伤生育科报销。

产前检查费用和生育津贴可于分娩后180个工作日内，每月1-20日期间的法定工作日到政务中心二楼28号窗口申报。

所需资料：《生育保险待遇申领表》（此表在办理妊娠登记时由窗口工作人员发放，由职工所在单位盖鲜章）；《出生医学证》、《出院证明》、《生育服务证》、《身份证》和职工本人银行卡，此五样证件缩印到一张A4纸上（可双面复印），除银行卡外其余四个证件携带原件备审核。银行卡限中行，建行，工行，邮政储蓄，长城华西银行。

注：男职工配偶生育医疗补助费申报的还需提供《男职工配偶生育医疗补助申请报销承诺书》、夫妻双方身份证及男职工本人本地开户的银行卡。

资料符合要求的，工作人员会出具《生育保险资料受理单》，申报次月6号后凭受理单领取生育津贴审批单。

产前检查费用于申报次月15号后转账至职工本人银行卡账户。生育津贴于申报次月末由医保局财务科直接转账至单位对公账户。

注：每个单位每月只申报一次生育待遇（无申报人数限制）。

五、报销标准

1.产前检查报销标准：三甲医院1100元， 三乙医院1000元，二甲医院900元，二乙医院800元，一级及以下医院700元。

注：以上标准是按您生产医院的等级核定，比如我是在市医院（三甲）产检的，但是在锦江妇产医院（二甲）生的，最终就按二甲的标准核定产检费用。

2.生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发，您在领取生育津贴审批单的时候就知道您的生育津贴是多少了。

3.住院分娩费报销标准见下表(2020年新标准)

类型	病种名称	三甲	三乙	二甲 二乙	二乙 以下
女职工生育医疗费用支付标准	顺产单	4000	3700	3400	3050
	剖宫产单	6500	6000	5500	4900
	剖宫产双	7000	6300	5600	5000
	剖宫产 2+	8500	7700	6900	6200
男职工配偶生育医疗费补助标准	顺产单	2000	1850	1700	1525
	剖宫产单	3250	3000	2750	2450
	剖宫产双	3500	3150	2800	2500
	剖宫产 2+	4250	3850	3450	3100

六、产假津贴拨给单位后，单位是否应该全部给职工本人？

产假津贴是对参保单位的经济补偿，参保单位应按国家规定发放女职工在产假期间的工资待遇。参保单位发放给女职工的产假工资待遇，不能低于社会保险机构支付的产假生育津贴。