鹤壁生育保险报销标准和报销比例流程条件政策解读

生育保险是国家通过立法对怀孕分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的一种社会政策。通过向生育女职工提供生育津贴，产假以及医疗服务等方面的待遇，保障他们因生育而暂时丧失劳动能力的同时有基本的经济收入和医疗保健。2020年鹤壁生育保险报销标准、报销比例、报销条件有哪些政策规定，一起来了解吧。2020年鹤壁生育保险报销必须符合以下2个条件：1.符合国家省、市、计划生育政策规定。2.分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险，且连续足额缴纳生育保险满12个月，具体来看看详细政策规定吧。

一、2020年鹤壁生育保险报销标准和报销比例流程条件政策

一、生育保险定义

生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。

二、缴费比例

按缴费基数的1%缴纳，由公司支付

三、生育医疗待遇

( 一 ) 生育保险基金支付范围执行《河南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《鹤壁市城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准暂行办法》和《鹤壁市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》及相关规定。其中 , 支付部分费用的诊疗项目和乙类药品不再设个人支付比例 , 直接纳入生育保险医疗费用结算。

( 二 ) 生育或者实施计划生育手术的费用超过生育保险基金最高支付限额的部分由个人负担 , 低于最高支付限额的 , 生育保险基金按实际费用支付。生育保险基金最高支付限额为 :

1. 门诊产前检查 ( 围产保健 ):300 元。

2. 自然分娩 ( 包括手术助产 ) 、助娩产 ( 包括产钳助产、胎头吸引、臀位助产、臀围牵引 ):2000 元 ;

剖官产 :3000 元 ;

二次剖宫产 :3500 元。

3. 女职工因生育引起并发症的医疗费用 , 在产假期间的治疗费用为 1000 元。产假期满后需继续治疗的费用，按照基本医疗保险规定办理。

4. 早期妊娠需在门诊中止妊娠 :230 元 ;

12 周以上住院终止妊娠 :430 元 ;

引产 800 元 ;

放置 ( 取出 ) 宫内节育器 200 元 ;

输卵 ( 精 ) 管绝育术 500 元 ;

输卵管复通术 1000 元 ;

输精管复通术 600 元。

5. 职工住院分娩住院床位费 : 每床每天最高限额 20 元，低于最高限额按实际标准结算。

6. 生育保险基金支付标准由市劳动保障行政部门根据生育保险基金收支情况以及国家、省、市有关政策变动情况适时调整。

四、就医程序及待遇结算

( 一 ) 职工生育或实施计划生育手术 , 有下列情况的 , 应先到 市 ( 县 ) 医疗保险经办机构进行登记 , 再到定点医疗机构就医 :

1. 女职工与用人单位依法解除或终止劳动关系的 ;

2. 男职工配偶无工作单位的 ;

( 二 ) 职工因病情需要转院或者转往异地诊治的 , 医疗机构提出转院、转诊意见后 , 报市 ( 县 ) 医疗保险经办机构备案；急诊急救的可先转院，但需在 3 个工作日内到市 ( 县 ) 医疗保险经办机构补办转院备案手续。

( 三 ) 长期派驻异地工作或需异地生育的职工应于分娩前或者实施计划生育手术前 , 报市 ( 县 ) 医疗保险经办机构备案同意后， 方可选择当地一家生育保险 ( 或基本医疗保险 ) 定点医疗机构或定点计划生育技术服务机构就医。

( 四 ) 符合生育保险政策规定的参保职工 , 因生育或实施计划生育手术发生的住院医疗费用 , 属生育保险基金支付的 , 由市( 县 ) 医疗保险经办机构与定点医疗机构结算，属个人支付的，由个人与定点医疗机构结算。门诊就医发生的医疗费用，先由个人与定点医疗机构结算 , 之后个人持有效发票及相关材料到市 ( 县 ) 医 疗保险经办机构审核报销。

( 五 ) 申领生育津贴、一次性生育补助金 , 应于出院后 30 日内持相关材料到市 ( 县 ) 医疗保险经办机构领取。

五、报销条件

①符合国家、省计划生育政策

②生育或终止妊娠前参加生育保险并连续足额缴纳生育保险费满12个月。

六、生育医疗费报销需提供资料

一式现代语文的生育拨付单（员工无需提供）、出院证、住院收费票据、费用总清单；准生证、出生医学证明原件及复印件；身份证复印件（准生证、出生医学证明、身份证复印于一张A4纸上）。在鹤壁市外（夫妻任一方户籍所在地）住院的还需提供病历。

一次性生育补助金报销（男职工参保，其配偶无工作单位的）需提供资料

除第一项所提供资料外，还需提供男职工所在单位及其配偶所在村（居）民委员会出具的无工作证明、夫妻双方结婚证或户口本原件及复印件、身份证原件及复印件。

产前检查报销（B超，彩超，胎心监测）需提供资料

检查报告单和相应的收费凭证。

刷医保IC 卡、已报新农合的不再报销（不可重复报销）。

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