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2017住院医师规范化培训考试试题

一、选择题

1，关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的?

A,利多卡因

B,胺碘酮

C,心律平

D,电转复

E.西地兰

2，哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见?

A,胸外按压频率是80～100次/分

B,人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kg

C,公众救护员可做只胸外按压的CPR

D,公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动

E,单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2

3，男83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为着。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP>20mg/L,D-dimer>1000μg/L。最可能诊断是

A,主动脉夹层

B,急性心肌梗死

C,急性左心衰竭

D,肺梗死

E,以上都不是

4，气胸的主要体征是：

A,鼓音

B,过清音

C,呼吸音减弱

D,气管移位

E,胸廓膨胀

5，支气管扩张咯血，一般不主张使用

A,抗生素

B,止血药

C,镇咳药

D,支气管扩张剂

E,镇静剂

6，判断哮喘严重程度，更准确的是：

A,心率加快

B,房性早搏

C,血压升高

D,奇脉

E,房室传导阻滞

7，某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的

A,小于15%

B,15%～20%

C,20%～30%

D,30%～40%

E,>40%

8，肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：A,原发性肝癌

B,腹腔感染

C,食道静脉曲张破裂出血

D,门静脉血栓形成

E,原发性腹膜炎

9，女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L,PaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：

A,肺炎

B,胸膜炎

C,阑尾炎穿孔

D,坏死性胰腺炎

E,胃穿孔

10，大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是;

A,水钠潴留，血容量扩张

B,血浆肾素活性增高

C,前列腺素分泌减少

D,儿茶酚胺分泌增多

E,血管舒缓素分泌减少

11，关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的?

A,要注意补充水分，保持出入量平衡

B,血钾和尿素氮仍可持续上升

C,仍可发生低钾、低钠血症

D,不会发生严重合并征

E,一般持续1～3周

12，某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB75g/L,多次查尿比重为1.010,心电图示T波高丛，其诊断为

A,高血压

B,慢性肾功能不全

C,肾性贫血

D,高钾血症

E,以上都是

13，全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑

A,骨髓异常增生征

B.脾功能亢进

C,原发性再生障碍性贫血

D,恶性组织细胞病

E,骨髓纤维化

14，女20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是

A,结核性脑膜炎

B,急性白血病

C,急性肝坏死

D,系统性红斑狼疮

E,以上都不是

15，女61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是

A,转移癌

B,骨质疏松症

C,慢性肾功能衰竭

D,甲状腺功能低下

E浆细胞病

16，老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体(-)，最可能诊断是

A,脑血管意外

B,糖尿病酮症酸中毒

C,乳酸性酸中毒

D,高渗性非酮症性糖尿病昏迷

E,中毒性痢疾

17,女38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg,毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是

A,甲状腺机能减退

B,甲状腺既能亢进

C,高脂血症

D,神经衰弱

E,单纯性肥胖

18,女42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg,血糖2.8mmol/L,血钠105mmol/L,尿量>30ml/h，便常规为白细胞5～8个/HP.。最恰当的诊断是

A,低血糖

B,低血钠

C,sheehan病

D,急性肠炎

E,以上都是

19，关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的

A,发病3小时内，溶栓治疗有效

B,对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展

C,尼莫通可降低死亡率

D,阿司匹林可缩小梗塞面积

E,降纤酶可降解血栓内纤维蛋白

20，脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示

A,脑室出血

B,枕骨大孔疝

C,海马沟回疝

D,小脑慕裂孔疝

E,以上均不是

二、填空

1,慢性肺气肿按临床与病理生理分________型和___________型。

2,心肺复苏时可选用_____________和________________缩血管药。

3,上消化道出血提示休克的指征：收缩压_____mmHg;心率大于______次/分

4,一般说肌酐浓度在___________以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围;急性肾衰竭是指肌酐每日上升____________

5,网织红细胞升高说明___________和_________________

三、问答

男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38℃，末梢血白细胞总数12×109/L，中性粒细胞80%，X线;肺纹理粗、重、增多。

请回答以下问题：

(1)本病例特点?(2)诊断何病?(3)鉴别诊断?(4)治疗原则?

参考答案

1E2A3D4C5D6D7E8D9D10A11D12E13C14D15E16D17A18E19A20C

1,气肿型、支气管炎型

2,肾上腺素、血管加压素3,<80mmHg、120次/分

4,110μmol/L、44.2μmol/L5,出血、溶血(如答贫血治疗后亦对)

问答1.答案：

(1)本病人的特点是：①老年，男性;②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4个月连续发病，寒冷冬季症状加重;③一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰;④白细胞总数及中性粒细胞增高，X线检查肺纹理增多并粗重;

(2)诊断为：慢性支气管炎单纯型急性发作期;

(3)本病应与下列疾病相鉴别：①因是老年人，无结核中毒症状，X线无结核病灶故不考虑肺结核;②本病人无大量脓痰、无反复咯血，亦无固定性湿罗音，X线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理，故不考虑支气管扩张;③本病人病程长达20年，咳嗽性质无变化，无咯血表现，X线检查无肿块，

故不考虑支气管肺癌的诊断;④本病人无接触粉尘史，线无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断。

(4)治疗：①积极控制感染;②祛痰;③支气管舒张剂;④对症治疗。