2019年安徽农村医疗保险报销范围及报销比例规定

来自安徽合肥的张女士有一位3岁的女儿，宝宝因为感冒而引发肺炎，于是在安徽省立医院儿科住院一周。由于张女士的丈夫是农村户口，于是宝宝便跟随其父上的农村户口，但是出院后在进行新农合报销时却因为没有达到报销标准而只能自费。现在医院的医保报销名目繁多，很多市民感到十分的困惑，尤其是针对幼儿来说家长们并不清楚该如何给孩子采取何种医保。

新农合报销有“起点”

安徽省立医院医保办黄凤明主任介绍，目前医疗保险种类繁多，除去商业医疗保险外，主要分为职工医保、居民医保以及新型农村合作医疗政策三大类，除此之外还有工商保险、生育保险、大学生医保等。上述医保种类根据条件可以相互重合和叠加，需根据自身情况选择参保不同的医疗保险。

针对张女士提出的问题，黄凤明主任说，由于幼儿肺炎属于内科，省立医院新农合报销是有一定起点的，目前度的起付标准为3610元，而通常小儿肺炎住院费用均达不到此标准，所以无法报销，只能自费。规定起付标准的目的是为了防止市民小病大治，鼓励合理利用社区医院等医疗资源，分级诊疗，缓解大医院就诊的压力。

“合肥市新农合的起付标准是不固定的。”黄主任说。医院要根据上一年的就医水平进行测算，所以每年报销的标准有一定的出入，但是安徽省立医院报销标准比例不变，均为75%，这在合肥市同级三甲医院中比例也是最高的。合肥市每家医院针对新农合报销也不尽相同，比如解放军105医院的起付标准为3090，报销比例为70%，居民可以根据自身情况选择就医。

医保报销有区别

黄凤明主任介绍，各种医保有着非常复杂的报销标准，职工医保分为省直医保和市直医保，比如省立医院的职工就属于省直医保，省直在职职工报销比例为90%，退休职工为95%，首次住院报销起点为600元，第二次为300元，三次以后无报销门槛。合肥大部分事业单位职工则属于市直医保，市直报销为90%，首次住院报销起点为600元，第二次及以后均为300元。此上报销标准均为在医保目录内的住院类疾病及药品，且在一年为一个周期，否则不予以报销。

针对门诊来说，省直医保病种报销为8种，市直为27种，其中包括高血压，糖尿病等疾病，门诊报销旨在鼓励需长期治疗的慢性病患者不住院治疗，减少医疗资源的占用，而新农合用户则在门诊就医中全部不予以报销。